新建太原至兴县线太原至静游段铁路工程施工记录表格填写实例（示例范本）

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1、新建太原至兴县线太原至静游段铁路工程TA8工程报验申请表工程项目名称：新建太兴铁路太原至静游段施工合同段：太兴铁路TXXS-2标编号：致河南长城铁路工程建设咨询有限公司太兴铁路监理站：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：向阳村隧道DK75+755～DK75+767盲管。项目2：项目3..附件：盲管（沟）检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。盲管（沟）检验批质

2、量验收记录表04010507□□□单位工程名称向阳村隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称盲管验收部位DK75+755～DK75+767施工单位XXXXXX太兴铁路TXXS-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1盲管（沟）材料质量第8.8.1条符合设计要求2反滤层沙石粒径和含泥量第8.8.2条/3盲管（沟）布置第8.8.3条铺设位置为：全断面，Φ50盲管纵

3、向间距8m设置一环，Φ80盲管隧道边墙两边各一根，符合设计要求4盲管（沟）施工要求第8.8.4条无砼浸入盲管，符合规定5盲管（沟）综合排水效果第8.8.5条盲管综合排水效果良好，符合规定一般项目1盲管（沟）构造第8.8.6条环向Φ50盲管，纵向Φ80盲管符合设计要求2盲管（沟）成型尺寸第8.8.7条纵向坡度为8‰，符合设计要求施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日新建太原至兴县线太原至静游段铁路工程TA8工程报验申请表

4、工程项目名称：新建太兴铁路太原至静游段施工合同段：太兴铁路TXXS-2标编号：致河南长城铁路工程建设咨询有限公司太兴铁路监理站：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：向阳村隧道DK75+755～DK75+767缓冲层、防水板。项目2：项目3..附件：防水板施工检验批质量验收记录表隧道防水层检查记录表质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建太原至兴县线至段铁路工程工程检查证编号:

5、铁程检-15检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞工程名称向阳村隧道施工单位中铁十四局集团工程地点向阳村隧道检查日期2010年11月15日检查里程自DK75+755至DK75+7671.地质情况湿陷性黄土、黄褐色。2.渗水情况有3.边墙厚度与设计规定：边墙厚度50cm，符合设计规定。4.拱圈厚度与设计规定：拱圈厚度50cm，符合设计规定。5.仰拱厚度与设计规定：仰拱厚度50cm，符合设计规定。6.各部位侵入净空情况：无7.拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况：无堵塞8.防水层种类及施工情况：EVA防水板,

6、1.5mm，搭接长度不小于15cm。9.塌方、超挖数量、原因及回填情况无塌方，最大超挖5cm，回填注浆处理。10.其他情况无决定：以上工序设计要求，进入下一道工序。主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师防水板施工检验批质量验收记录表04010504□□□单位工程名称向阳村隧道分部工程名称防水和排水分项工程名称防水板防水验收部位DK75+755～DK75+767施工单位XXXXXX太兴铁路TXXS-2标项目经理部项目负责人XXX施工质量验收标准名称及编号《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB104

7、17—2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1防水板及复合材料的材质、性能、规格第8.5.1条符合设计要求2防水板焊接质量第8.5.2条采用双焊缝焊接，焊缝牢固，无漏焊，双焊缝间充气检测符合规定。3防水板铺设范围和铺挂方式第8.5.3条铺设防水板有一定的余量，挂吊点设置的数量符合规定，采用热熔垫片挂叼，符合设计要求一般项目1铺挂防水层对基面要求第8.5.4条基面坚实、平整、圆顺，无漏水现象，阴阳角处做成圆弧形。2焊缝外观质量第8.5.5条无漏焊、假焊、焊焦、焊

8、穿现象3防水层铺挂要求第8.5.6条与基层固定牢固，无绷紧和破损现象4焊缝宽度第8.5.7条不小于2cm搭接宽度允许偏差-10（mm）-5+3+7+6-3+5+3+8-6+4施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日隧道防水层检查记录表承包单位：中铁十四局太兴铁路项目经理部合同号：新建太兴铁路TXXS-2标监理单位：河南长城铁路工程建设咨询有限公司太兴铁路监理站编号：工程名称向阳村隧道施工时间2010.11.16桩号及部位