脑血管疾病的中医治疗

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1、脑血栓形成系指因脑动脉血管壁本身病变→使动脉管腔狭窄或闭塞→引起该血管相应供血区的脑组织软化和坏死。占中风的75%。【常见病因】1脑动脉粥样硬化2各种动脉炎3血液成份或血流异常【中医病因病机】中年以上，元气先以亏虚，气为血帅，气行则血行，气虚无力推动血液，则血液凝滞，留而为瘀；元气之亏非止一日，瘀血之积亦非一日，故当患者休息、安静、疲劳或睡眠之时因气血运行缓慢而发病。也有肝肾阴亏，肝阳上亢，化痰生风，肝风引动宿瘀；平素体胖痰多，肝风内动，引动痰浊或痰瘀互结，阻于血管，导致气血不流通而发病。【临床特点】定性1、多见60岁以上，有脑动脉硬化或TIA发作史

2、。2、多在安静中起病，逐渐进展。1~2天症状、体征达高峰。3、意识多清醒，一般无二便失禁及头痛、呕吐现象。4、脑膜刺激征（一）。5、CSF多正常。6、头颅CT>48小时出现低密度灶。定位：似TIA，症状持续>24小时。【临床类型】1、完全型<6小时病情达高峰，常为完全性偏瘫。本型一般较严重，甚至昏迷。2、进展型局限性缺血症状，逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6小时~数天。3、缓慢进展型>2周症状仍进展。与脑灌注减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展有关。4、可逆性脑缺血发作(RIND）出现的神经症状一般在24～72小时恢复，最长可持续3周，不留后

3、遗症。【不同动脉闭塞临床表现】1、颈内动脉临床表现复杂多样常见症状——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、主侧半球病变时可有失语；若影响眼动脉可有特征性病变——同侧一过性视力障碍、及霍纳（Horner）综合征。2、大脑中动脉（1）主干闭塞：三偏征即对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。主侧半球主干闭塞可有失语、失写、失读；严重者可引起颅内压增高、昏迷，甚至死亡。（2）深穿支闭塞：仅对侧偏瘫，可有失语。（3）皮质支闭塞：以面部及上肢为重，可有失语。3、大脑前动脉对侧下肢运动及感觉障碍（∵额叶内侧缺血）排尿不易控制（∵旁中央小叶受累）对侧中枢性面瘫及上肢轻瘫（∵深穿支闭塞）

4、淡漠、欣快及双侧脑性瘫痪（∵双大脑前动脉）4、大脑后动脉供应大脑半球后部、丘脑、上脑干。对侧同向偏盲及一过性视力障碍：如黑朦等。丘脑综合征：为对侧偏身感觉障碍（感觉异常、感觉过度、自发性疼痛）。锥体外系症状：手足徐动、震颤、舞蹈等。动眼神经麻痹小脑性共济失调5、椎-基底动脉常见眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等。四肢瘫痪、球麻痹、意识障碍、迅速死亡。（∵基底动脉主干闭塞）闭锁综合征——神志清楚，但四肢瘫痪、双侧面瘫、不能言语、不能进食、不能做各种动作，缄默无声，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。6、小脑下后动脉又称延髓背外侧综

5、合征（或Wallenberg综合征）。突然眩晕、呕吐、眼震、吞咽困难、病灶侧软腭及声带麻痹（∵吞咽、迷走神经）共济失调（∵前庭小脑纤维受损）面部痛温觉障碍（∵三叉神经脊髓束核）Horner综合征（∵交感神经下行纤维）对侧半身痛温觉障碍（∵脊髓丘脑束）【中医辨证要点】脑血栓形成属中医中风范围，多起病急而渐进性加重，多数为中经络。急性期以内风、痰浊、瘀血、邪热为主要致病因素，多以邪实证候为主，常表现为肝阳上亢、痰瘀阻络、痰热腑实等证，若邪热亢盛，或痰浊、瘀血日久化热，则病势加重而呈窍闭神昏之重症。恢复期及后遗症则以气阴不足、肝肾亏虚为主，多属本虚标实之证

6、。临床应抓住主症，辨明病性、病位，分清轻重缓急，以指导辨证论治。【诊断】1、发病年龄常较高；2、多有脑动脉硬化、高血压、糖尿病等；3、发病前可有TIA；4、安静、休息时起病者多，常在晨间睡醒后发现症状；5、症状逐渐加重（几小时或更长时间内）；6、多数病人意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；7、脑脊液多正常，头颅CT检查早期多正常，24~48小时后出现低密度灶。【鉴别诊断】1、脑出血：发病更急，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，不同程度的意识障碍，血压增高明显。鉴别困难时有赖头颅CT。2、脑栓塞：起病更急骤，常伴风心房颤、细菌性心内膜炎、心肌梗

7、塞或其他原因容易产生栓子来源的疾病。3、颅内占位性病变：少数的脑肿瘤、慢性硬膜下血肿或脓肿的病人，可以突然起病，表现为局灶性神经功能缺失，易与脑血栓混淆，必要时可做腰穿，CT等检查鉴别。【中医辨证分型】脑血栓形成相当于中医缺血性中风范畴，一般按有无意识障碍分为中脏腑、中经络。临床按以下症型进行证候分类。中经络1、肝阳暴亢证候：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。（1）肝阳暴亢治法：滋阴潜阳，熄风通络。方药：镇肝熄风汤加减。2、风痰阻络证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，肢体麻木

8、或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。2）风痰阻络治法：健脾化痰，熄风通络。方药：温胆汤加减。3、痰