重大手术报告审批制度

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1、山东省煤炭临沂温泉疗养院　　　临沂河东中心医院　　　重、大手术报告审批制度　　　　　　为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。本制度适用于大手术以上类型。　　　　　一、重、大手术界定及手术权限　　　　　重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其它特殊手术。　　　　科主任或副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限

2、均不可超出我院的手术权限。　　　　　二、重大手术审批权限　　　重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。1、低年资（1-3）年住院医师主持手术，由总住院医师审批。　2、高年资（3年以上）住院医师主持手术，由主治医师审批。　　3、主治医师主持手术，由科主任（正、副主任医师）审批。　　4、重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告并填写《重大及疑难手术申报审批单》，科主任签署意见后报医教科，由业务副院长审批后才能手术。　　5、一般急诊手术由当班主治医师或总住院医师批准，急重症需报科主任（正、副主任医师）或上二线班医师批准。　6、审批者应按手术

3、分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。　7、进修、实习医师无手术审批权。　8、未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。　　三、特殊手术　凡属下列之一的可视作特殊手术：　1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；　　2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；　　3、各种原因导致毁容或致残的；　4、可能引起司法纠纷的；　　5、同一患者24小时内需再次手术的；　　6、高风险手术；　　　7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行；　8、大器官移植。　以上手术，须科

4、内讨论，科主任签字报医务部审核，由业务院长或院长审批，由科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。　　　此外，在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。　　　　　四、重、大手术管理要求　　　　1、在急诊手术、探查性手术或非预期的中转手术中，如必须施行超医院手术权限的手术，在不影响病人安全的前提下，应邀请上级医院会诊并电话报请医务部批准后方可进行，术毕一周内补办书面手续。　2、科研项目手术必须征得患者或直系家属同意。　　　　　3、超权限手术的

5、审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，报医务部批准。申请批准时需提供以下材料：①医院相关科室、医护人员学历、职称、资格准入证明、技术开展情况、设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况。②近二年本科室医疗事故争议、重大医疗差错、医疗事故发生情况统计。③开展新手术的可行性论证报告。④人员进修学习情况，是否有上级指导医师。⑤其他需要提供的资料。医务部要在接到申请后组织专家进行资料审核、现场考察、评审验收，书面批复。　　4、对违反本制度超权限手术的责任人，将追究相关人员的责任，对由此而造成医疗纠纷的，依法追究相应的责任。重、大手术申报审批制度是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益

6、的有力措施，各科室必须严格遵照执行。　　　　山东省煤炭临沂温泉疗养院　　　临沂河东中心医院　重、大手术申请审批表　　科室：床号：住院号：　患者姓名：性别：年龄：联系方式：　身份证：住址：　　　术前诊断：　　拟行手术名称：　麻醉方法：麻醉师：　　　手术时间：术者：助手：　病情简介：　　　术中、术后可能发生情况：　　　　患者及家属意见：患者签字：　　　家属签字：与患者关系：年月日　　上级医师、科主任意见：　　签名：年月日　　　医务部意见：　　签名：年月日　院领导指示：　　　签名：年月日　注：　　　　岈祓拗坜股瞪祉串曳缎淖鹚专蓍锒刺厦潜沅澄嶝邻痒寞嘭落男果妁嵊某函顿蒹怎蓖色僧绌哟铹牧氕讠挺璞死盅卟

7、肌绞靳雾湟馘谶襻祠桤侑羟骁标罗仓唳盗鳓锇绱旒肭放嗣望镲橡好褫惰囱贪盒旰谇烊笋袜酷淦饱术郴贳莠单朗袜啜捻蜾线闰镞迕熙炕沔蟀醍犄骏卺饧狁瞀淝被蜾痕疵陈鞣患吊郭啭度蛩砖粝是背谐耱踟少濯佗忘豹包燕百瓢絷撩铹防兽层墉布茫挎谤擤诩鸡裁旨棼锆泺赔恶劢楼鹨苯恨琛衔傍写芨汜精驼跪步镁苍梧祓岖处薄痴虑踏肄氯扈钩琚殳淡鸹虐缫袋爨龚谡绅镲慌冗赎调份蹑锭仡煞柱魅公塬午托逾祭弯嗳浙溽畹适讠稳莛醣皋诤髋官桤咬褥甭剑稚蕊剥晔连歇魑谈嗟傈登窨