天下太平之根本 印光大师著

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1、同济大学医学院临床三系教案审阅表教研室：外科教师姓名：蒋健职称：教授具体授课时间：2008.10.08教研室审阅意见：优点：结合临床充分各种病理生理过程均以图表显示，直观明了缺点：师生交流较少增加图片建议改进：多应用英语教学增加学生提问是否已将意见反馈本人：是教学组组长（签名）：日期：教研室主任（签名）：日期：教办审核意见：日期：同济大学医学院教案教研室：外科学教师姓名：蒋健课程名称急诊医学授课专业和班级本科授课内容心肺脑复苏授课学时2学时教学目的(一)熟悉心跳骤停的诊断(二)掌握1.心肺脑复苏的概念，临床死亡的概念及其重要意义，死亡的分期2.心肺复苏3.脑复苏4.脑死亡的概念、判断方法教学重

2、点1.心肺复苏2.脑复苏3.脑死亡的概念、判断方法教学难点心肺脑复苏的概念，临床死亡的概念及其重要意义，死亡的分期教具和多媒体使用PowerPoint教学方法理论课授课图文结合，加强重点英文的解释教学内容、过程（篇幅可自行延长）一.现代心肺复苏里程碑（三大标志）----5分钟1.电除颤1956年Zoll2.口对口人工呼吸1958年PeterSafer3.胸外心脏按压1960年WilliamKouwenhoven生命之链----图表----5分钟二.心搏骤停1.心源性多：非心源性少；伴有或无明显心脏病史，出乎意料，有别于慢性病终末阶段心脏停搏----1分钟2.心源性心搏骤停的常见原因----3分

3、钟a.冠心病（不稳定心绞痛、AMI）b.心肌炎/病（病毒性心肌炎，肥厚/扩张心肌病）c.心律失常（高危室早、室速、重度AVB/病窦）d.心衰，LVEF↓（＝<0.3）e.遗传基因（如BrugadaSyn等）3.非心源性心搏骤停的常见原因----3分钟a.窒息（溺水、异物、食物梗阻，毒气……）b.喉头水肿（过敏、急性中毒）c.重症哮喘、重症睡眠呼吸暂停d.严重创伤、手术、麻醉意外4.心搏骤停诊断----3分钟a.突然意识丧失b.心跳呼吸停止c.大动脉搏动消失；瞳孔散大d.无呼吸、不咳嗽、不活动（肢体、眨目、吞咽）认为循环停顿可立即CPR三.心肺复苏的三个阶段*I期复苏：基础生命支持（BLS）--

4、--1分钟*II期复苏：高级生命支持（ALS）----1分钟*III期生命支持：延续生命支持（PLS）----1分钟1.基础生命支持（BLS）A（Assessment+Airway）意识判断、呼救、体位、开放气道----5分钟B（Breathing）判断无呼吸，立即口对口人工呼吸----5分钟C（Circulation）判断无循环立即胸外心脏按压----5分钟2.胸外心脏按压血流动力学a.胸泵机理：胸内压升高，动脉血经心血管向胸腔外流出，静脉有瓣阻碍血流出，动静脉间压力差有助血液循环----1分钟b.心泵机理：心脏背后为脊柱，按压心脏可直接排血----1分钟3.胸外按压5点要求a.用力按压--

5、--1分钟b.快速按压（100次/分）----1分钟c.胸廓复位----1分钟d.连续按压不间断----1分钟e.二人轮换按压----1分钟4.胸外按压方法注意点----5分钟a.按压部位：胸骨中下1/3交界处（剑突根部以上两横指）胸骨正中线b.利用掌根按压c.肘关节伸直、固定、垂直下压，利用上身重力5.高级生命支持（ALS）----5分钟a.气道维护与供氧（机械通气）b.建静脉通路，容量复苏c.电击除颤与心电监护d.复苏用药：肾上腺素，去甲肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、多巴胺、多巴酚丁胺等6.电击除颤：双向波150J；单向波360J；一次除颤改变连续三次除颤----5分钟7.给药途径v

6、静脉内给药：外周/中心静脉（股V、颈内/外或锁骨下V）----1分钟v气管内给药次之（NaHCO3、去甲肾上腺素忌用）----1分钟v骨内给药：胫前穿刺----1分钟v心内可用----1分钟a.肾上腺素----2分钟v常规用量：1mg静脉推注每3min重复v大剂量：（0.2mg/Kg）不提倡b.血管加压素----2分钟v作用于血管V1受体肾上腺素疗效欠佳者可选用40IU单剂静脉注射----2分钟c.多巴胺/多巴酚丁胺----2分钟v多巴胺：5-20ug/Kg静滴v多巴酚丁胺：5-20ug/Kg静滴d.米力侬----2分钟v磷酸二酯酶III抑制剂正性肌力及扩血管v静注一次量150ug/Kg推注1

7、0min以上静滴剂量0.375-0.75ug/Kg持续2-3df.硝酸甘油/硝普纳----2分钟v硝酸甘油静滴起始10-20ug/min，隔5-10min增加5-10ug/minv硝普纳静滴注起始0.5ug/Kg，每3-5min递增至需要量g.胺碘酮----2分钟v室速150mg+GS40ml/10minv复苏300mgv维持量第一个6h1mg/分第二个6h0.5mg/分h.硫酸镁----2分钟v