静脉输注药物的正确使用 (1)

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1、·临床应用的给药途径中以静脉给药为最普遍·静脉输液是临床用药、治疗疾病、补充营养的重要手段·静脉药物配置质量的优劣，直接关系到临床治疗效果和患者用药安全·风险性较大的一种给药方式·简称输液反应，系输液引起或与输液相关不良反应的总称。·“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。·临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他尚有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等。在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡，于停止输液后数小时内体温恢复正常。静脉炎当患者静脉输液的疗

2、程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。急性心衰多因患者本身患有冠心病且输液量大，输液滴速太快所致。·热原：微生物的代谢产物（药剂学）·微粒异物：橡胶微粒、不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒·病菌或灰尘：没经滤过的空气携带进入输液·输液器具·操作因素·药物因素·病人因素明确溶媒pH值，药物特性，对静脉输液的稳定性十分重要·青霉素水溶液在pH6.0-6.5稳定如选用葡萄糖作为溶媒，加速青霉素的β-内酰胺环水解，

3、效价降低·青霉素类及其酶抑制剂（除苯唑西林等异噁唑青霉有耐酸性质），在葡糖注射液中有一定程度的分解。·氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物，增加过敏反应。·头孢类的β-内酰胺环较青霉素类稳定，可与葡萄糖配伍，但实验也证明头孢类与0.9%的氯化钠>５％ＧＳ>10%GS.·依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定，可形成细微沉淀，应该用0.9%氯化钠注射液稀释。·盐酸吡柔比星只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解，以免pH的原因影响效价。·奥沙利铂不能与碱性药物或介质、氯化物、碱性制剂等一起使用，用5%葡萄糖注射液稀释。奥美拉唑·质子泵抑制药·具有亚硫酰基苯丙咪唑结构·稳

4、定性受pH、光线、重金属离子、氧化性和还原性成分等多种因素影响·在酸性条件下，化学结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合沉淀现象0.9%氯化钠注射液pH4.5–7.05%葡萄糖pH3.2–5.5氟罗沙星-5%葡萄糖氟罗沙星-0.9%氯化钠注射液沉淀·氟罗沙星是第三代喹诺酮类药物·在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀；·临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍；·甲磺酸培氟沙星、依诺沙星，不能用氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液作为溶媒。·甘露醇注射液（20g/100ml），为过饱和溶液，应单独滴注，若加入浓度较高的电解质，如KCl（1g/10

5、ml），甘露醇出现盐析现象。·胸腺肽α1，丙种球蛋白，绒促性素，用0.9%氯化钠注射液作溶媒进行注射可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于临床应用。·青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（TAT）皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现假阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。·前列地尔注射液、还原型谷胱甘肽在输液中都不稳定，建议在100ml或以下体积的输液中使用，并在2h之内用完。·青霉素类及头孢类抗菌药物属繁殖期杀菌剂，有的处方将这些药物加在250ml以上的输液中使用，使药物浓度偏低，不能很快达到峰浓度,影响其抗菌疗效。问题：中药注射液与输液配伍后，可能出现PH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等。危害

6、：局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大。中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节•例1：清开灵注射液·清开灵注射液的PH质控在6.8～7.5；·其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少.•例3：复方丹参注射液·主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性的丹参酮；·与5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶解度变小，或发生氧化、聚合形成新的微粒析出结晶。·主张使用大容量的单剂量复方丹参注射液制剂，避免与其他注射配伍，引起混合液不溶性微粒增加。•中药注射液溶媒的选择※以专用溶媒（35～4

7、5%乙醇水溶液）先溶解药物配伍：指两种或多种药物共处于同一个剂型中。配伍禁忌：两种或两种以上的药物混合后出现化学、物理变化而使药物的稳定性或疗效发生变化的现象。分类：物理性化学性药理性·发生分散状态（絮状物、沉淀）或其他物理性质（透明度、颜色等）的改变。·特点：一般对成分的改变小，但会使制剂失去应有的外观或均匀性，亦可影响疗效，并能造成患者疑虑。某些药物因难溶于水，制剂中含有有机溶剂，配液时必须特