医学伦理学第六章 临床诊疗的道德要求

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1、第六章临床诊疗的道德要求教学目的与要求：通过本章的学习，要求同学充分认识在新的医学模式下对临床诊疗各个环节的道德要求，为将来的临床工作奠定基础。重点和难点：1.生物-心理-社会医学模式对临床诊疗的道德要求。2.临床诊断的道德要求。3.药物治疗的道德要求。4.手术治疗的道德要求。第一节生物-心理-社会医学模式对临床诊疗的道德要求一、生物-心理-社会医学模式对医德的影响（一）医学模式的转变实现了医术与医德的高度统一生物-心理-社会医学模式把人作为一个整体，医务人员不仅要关注疾病，而且要同情、关心患病的人，满足病人多层次

2、的需求，使医术和医德实现高度的统一。（二）医学模式的转变使医德的内容更加丰富和完善生物-心理-社会医学模式促进了新型医患关系的建立，促进了医德观念的变化，而医德观念的变化又必然反映到规范体系和医德活动等方面，从而使医德的内容更加丰富和完善。二、生物-心理-社会医学模式对临床诊疗的道德要求（一）既要重视疾病，更要关注患病人生物-心理-社会医学模式要求医务人员在诊疗疾病时应以病人为中心，重视疾病的同时更要关注病人。为此，医务人员必须更新知识，并培养与人沟通、交往的能力，同时加强医德修养。（二）既要发挥医务人员的主导性，

3、又要调动病人的主动性医务人员掌握着诊疗疾病的知识、技能和经验，因此必须发挥主导作用。但是，医务人员发挥主导性有赖于病人的支持与主动配合，甚至需要病人的参与。因此，医务人员不能把病人置于消极被动的地位，而应该调动病人的主动性。（三）即要维护患者的利益，又要兼顾社会利益1．维护患者利益患者利益至上，一切为了病人的利益是医务人员诊疗疾病的出发点和归宿，是取得最佳诊疗效果的重要保证。（1）要尊重病人的知情、选择和同意的权利，并在科学和条件允许的范围内尽力保证患者自主性的实现。（2）要坚持一视同仁地对待各种病人，特别是精神病

4、人、残疾人、老年人、婴幼儿患者等，要像对待其他患者一样平等地对待他们，甚至给予更多的同情、关心与帮助。（3）发现有损患者利益的现象要敢于抵制、批评，随时保护病人的生命与健康。2．兼顾社会利益一般来说，在诊疗过程中患者的利益和社会公益是一致的。但是，有时候两者也会出现矛盾，如有限卫生资源的分配、传染病的隔离、计划生育措施的实施等。医务人员要正确行使用这种分配权利，妥善解决上述矛盾，对社会公益负责。（四）诊疗中要开展躯体、心理和社会服务 1．诊断疾病既要注意生物因素的作用，也不要忽视心理、社会因素对疾病的影响。 2．治

5、疗疾病，既要注意药物、手术、营养方面的治疗，又不要忽视心理治疗和社会支持。 3．医院必须深化改革，使医院和病房的规章制度更多的考虑病人的需要，促进病人尽快全面康复。第二节临床诊断的道德要求一、询问病史的道德要求（一）举止端庄，态度热情在询问病史时，医生举止端庄、态度热情，可以使患者、患者家属产生信赖感和亲切感，这不仅能使患者的紧张心理得以缓解，而且有利于患者倾诉病情、告知与疾病有关的隐私，从而获得全面可靠的病史资料。（二）全神贯注，语言得当1．全神贯注。在询问病史时，医生的精神集中而冷静，语言通俗、贴切而礼貌，能使

6、患者增强信心和感到温暖，从而有利于医生准确地掌握病情。2．语言得当。询问病史还要避免专业性强难以理解的术语，避免使用惊叹、惋惜、埋怨的语言，防止增加病人的心理负担。忌用生硬、粗鲁、轻蔑的语言，防止引起患者的反感、引发医患纠纷。（三）耐心倾听，正确引导1．耐心地倾听。医生不要轻易打断患者的陈述或显得不耐烦，要耐心地倾听，善于综合分析。2．避免机械听记。如果患者的述说离题太远或病人不善于表达自己的病情，医生应巧妙地引导患者转到关于疾病的陈述上来，或专找患者的关键问题询问清楚，避免机械地听记。3．避免有意识的暗示或诱导。

7、医生还要避免有意识地暗示或诱导患者提供希望出现的资料，避免问诊走向歧途，以致造成漏诊或误诊。4．询问与疾病有关的隐私时，要首先讲明目的与意义和为病人保密的原则。二、体格检查的道德要求（一）全面系统、认真细致全面系统、认真细致，就是要求医生在体格检查过程中，要按照一定的顺序检查而不遗漏部位和内容，不放过任何疑点。（二）关心体贴、减少痛苦遇疾病缠身、心烦体虚和焦虑恐惧的患者，需要医生关心体贴、减少痛苦。医生的检查动作要敏捷、手法要轻柔，敏感部位用语言转移患者的注意力，不要长时间检查一个部位和让患者频繁地改变体位，更不能

8、我行我素、动作粗暴，以免增加患者的痛苦。（三）尊重患者、心正无私在体格检查时，注意力集中，要根据专业的界限依次暴露和检查一定的部位，在检查异性、畸形病人时态度要庄重，遇不合作或拒绝检查的患者，不要勉强，待做好工作再查或容易检查的先查。为异性、畸形患者体检时，不允许有轻浮、歧视的表情或语言。三、辅助检查的道德要求（一）从诊断要求出发，目的纯正辅助检查要从患者所