11 乙肝病毒的流行现状

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1、发光乙肝五项定量检测意义主要内容一、乙肝病毒病原学、流行病学及常见检测指标二、乙肝五项定量检测意义三、乙肝五项常见检测模式解释一、乙肝病毒的病原学及流行病学及常见检测指标1.1乙肝病毒的流行现状；1.2乙肝病毒的形态和结构；1.3乙肝的传播途径和高危人群；1.1乙肝病毒的流行现状1.1.1全世界乙肝病毒感染的流行概况1.1.2我国HBV感染流行现状1.1.3乙肝亚型的地理分布1.1.1全世界乙肝病毒感染的流行现状1.1.2我国HBV感染流行现状我国是HBV感染的高流行区。我国HBV感染率概况为：抗HBc及／或抗HBs阳性：60

2、％非感染人群：26％慢性乙型肝炎：2％表面抗原阳性的慢性无症状HBV携带者：10％表面抗原阴性的慢性无症状HBV携带者：2％资料来源：骆抗先，《乙型肝炎基础和临床》第二版1.1.3乙肝亚型的地理分布ayw多见于非洲、东地中海、中东及巴基斯坦；adw多见于北欧及美洲；adr多见于东南亚及远东，adw及adr多见于印尼、马来西亚、新几内亚及泰国我国则具有一定的民族性，汉族人以adr为主，adw次之蒙古族、维吾尔族、回族等兄弟民族几乎都是ayw亚型，ayr亚型极其少见，而adr亚型几乎没有。1.2乙肝病毒的形态和结构1.2.1HBV的

3、基本（电镜）结构1.2.2HBV的基因结构1.2.1HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）管形颗粒小球形颗粒Dane颗粒的基本结构示意图HBsAgHBcAgDNAP（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）HBVDNADane颗粒的基本结构示意图1.2.2HBV基因结构pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBVDNA3.2kbpre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAgHBsAgpre-S2pre-S11.3传播途径及高危人群血液传播、（输血、血制品、医疗器械

4、等）日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）母婴传播性传播1.3.1乙肝病毒的传播途径1.3.2高危人群母亲是HBV感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员吸毒者监狱犯人性传播疾病病人血液透析病人医护人员1.4疾病诊断的临床意义及常见模式分析1.4.1HBV血清标志物及其临床意义1.4.2介绍几个临床乙肝检测的概念1.4.3临床常见乙肝血清标志物反映模式1.4.1HBV血清标志物及其临床意义肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶(ALT)乙肝病毒感染标志物※HBV-DNA※两对半:抗原抗体外膜——————HBsAgHBsAb核壳分泌蛋白

5、——HBeAgHBeAb核壳结构蛋白——HBcAgHBcAb肝组织病理学检查ALT的意义谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中ALT升高，因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，ALT也会升高。HBV-DNA的意义DNA是基因，因此HBV-DNA是HBV的遗传物质，当HBV侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板，合成新的HBV颗粒并释放入血，故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指标。肝组织病理学检查肝组织

6、病理学检查是“金标准”：明确诊断衡量肝脏炎症活动度衡量纤维化程度决定治疗方案，预测药物疗效对肝病而言肝组织学检查是比血清ALT更灵敏而精确的指标乙肝病毒感染血清标志物抗原抗体（机体产生）外膜HBsAgHBsAb核壳分泌蛋白HBeAgHBeAb核壳结构蛋白HBcAgHBcAbDNAHBV-DNA（1）HBsAg●出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期）●持续时间：急性自限性肝炎：6个月内可消失慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性曾用名：HA、澳抗●HBsAg有抗原性而无传染性HBVS基因整合肝细胞DNA持续表达“空心汤团”

7、HBsAg●HBsAg的亚型adradwayrayw长江以北长江以南新疆、西藏、内蒙等（2）抗-HBs●出现时间：急性感染后期、HBsAg消失后和注射疫苗后正常的免疫应答者●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）其出现标志着HBV感染进入恢复期和注射乙肝疫苗后产生正常的免疫应答●抗-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。（3）HBeAgHBeAg是HBcAg的降解产物HBVC基因前C区C区前C/C蛋白HBeAgHBcAg表达切割、加工分泌到细胞外HBeAg只存在于血清中●HBeAg是病毒

8、复制和传染性的标志血清HBeAg与HBVDNA的含量成正相关，符合率达到95%以上。（4）抗-HBe●出现时间：随着HBeAg的消失而出现●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBVDNA仍阳性可能与前C基因变