关于印发《2017年度省级医院

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1、关于印发《2017年度省级医院新增病种新农合按病种付费实施方案》的通知卫基层秘〔2017〕354号各市、县（市、区）卫生计生委，各统筹地区新农合管理经办机构，有关省级新农合定点医疗机构：现将《2017年度省级医院新增病种新农合按病种付费实施方案》印发给你们，请遵照执行。安徽省卫生和计划生育委员会2017年8月7日112017年度省级医院新增病种新农合按病种付费实施方案根据省卫计委、省财政厅《关于做好2017年度新型农村合作医疗工作的通知》(卫基层秘[2017]235号)以及国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办

2、发〔2017〕55号）的有关精神和要求，为进一步提高参合患者保障待遇，继续推进新农合支付方式改革，经研究决定，2017年度在省级医院新增52组病种开展新农合按病种付费，特制定本实施方案。一、新增病种及定额标准2017年度省级医院新增新农合按病种付费住院病种、费用定额标准、基金补偿比例、新农合基金支付定额（试行）见附件。因国家谈判药品价格政策动态变化以及涉及临床新技术病种累计病例过少，部分病种暂以实际费用作为定额，以后根据实际情况予以调整。二、有关规定（一）新增按病种付费病种，新农合基金支付办法、患者个人付费办法、特殊病例、住院报销结算流程、监

3、管措施等，一律参照《安徽省省级医院常见病按病种付费试点实施方案（试行）（皖卫农[2014]2号）以及《关于新增2015年度省级医院新农合按病种付费病种的通知》（卫基层秘[2015]490号）相关规定执行。（二）2017年度省级医院新增病种按病种付费执行医院为：安徽省立医院、安徽医科大学第一附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、11皖南医学院弋矶山医院、安徽医科大学第二附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、安徽中医药大学第二附属医院、解放军第一零五医院、武警安徽省总队医院、安徽省儿童医院、安徽省胸科医院、安徽省第二人民医院、蚌埠医学院第二附属医院、

4、安徽医科大学附属巢湖医院、皖南医学院第二附属医院、安徽医科大学第四附属医院等16所省级医院。安徽省儿童医院限执行标注（▲）的病种。（三）2017年度省级医院新增病种按病种付费,不受住院按病种付费次数限制（本文另有规定的除外）,自2017年9月1日起实施（以患者出院时间为准）。三、有关要求(一)各省级医院与各新农合统筹地区务于2017年8月30日前做好相关宣传、培训及信息系统维护等相关工作，确保2017年度新增病种按病种付费按期实施。省级医院按病种付费病种，须在患者出院小结中简要书写按病种付费范围中关键诊疗技术和关键条件，方便新农合经办机构按病

5、种付费病例审核。(二)各省级医院要认真落实《关于进一步完善新农合按病种付费工作的意见》（卫农秘[2013]790号）的有关要求，规范医疗服务，主动控制费用，完善内部按病种付费激励约束机制，综合考虑全院按病种付费的结余与超支，对有结余的规范诊疗组应给予适度奖励，对有超支的不规范诊疗组应适度承担超支费用，提高按病种付费实际执行率。11（三）各统筹地区新农合经办机构加强省级医院按病种付费相关病例的审核，一旦发现并核实省级医院存在故意串换诊断、分解费用、分解住院（除外特殊情况，两次住院间隔时间应≥15天）、无故规避按病种付费等严重违规行为，严格执行违

6、规病例新农合补偿费用核减规定。(四)各市、县（市、区）卫生计生委及新农合管理经办机构要按照新农合支付方式改革工作相关要求，分级管理，分级负责，积极稳妥推进本地区新农合按病种付费，增加按病种付费的病种数量，扩大按病种付费医疗机构范围。附件：2017年度省级医院新增按病种付费病种及费用定额标准（试行）11附件：2017年度省级医院新增按病种付费住院病种及费用定额标准（试行）序号疾病名称系统编码主要诊疗技术以及按病种付费范围系统编码定额标准（万元）基金支付比例(%)基金支付定额(万元)患者自付比例（%）1糖尿病（复杂危重型）ZDZ1151内科综合治

7、疗。糖尿病（复杂危重型）是指患者合并以下条件中的一项或几项：①肺部感染，②尿路感染，③肝脓肿，④肾脓肿，⑤入院前1周内或住院期间具有脑梗塞发作史。限内分泌科住院患者，糖尿病合并肝脓肿转外科手术治疗患者退出按病种付费。ZLFS003731.350%0.6550%2腹股沟疝(复杂危重型）ZDZ1152外科手术治疗。腹股沟疝(复杂危重型）是指患者符合以下条件中的一项或几项：①复发性疝，②合并急性肠梗阻，③年龄≥60岁。包含单、双侧腹股沟疝患者；含开放式手术、腔镜手术方式。（▲）ZLFS003381.350%0.6550%3阑尾炎（复杂危重型）ZDZ

8、1153外科手术治疗。阑尾炎（复杂危重型）是指患者符合以下条件中的一项或几项：①合并阑尾穿孔，②年龄≥60岁。含开放式手术、腔镜手术方式。（▲）ZLFS003381