骨性iii类错牙合患者应用微种植支抗的临床研究

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1、骨性III类错牙合患者应用微种植支抗的临床研究　　[摘要]目的：比较应用微种植支抗与多曲方丝弓矫治骨性III类错牙合患者软硬组织的变化，研究不同方法掩饰性治疗骨性III类错牙合的临床矫治效果。方法：骨性III类错牙合患者16例，8例应用微种植支抗牵引下牙列整体远中移动；8例多曲方丝弓代偿性治疗反牙合，运用Winceph8.0软件对矫治前、后软硬组织垂直向、矢状向的变化进行测量，应用SPSS13.0软件对矫治前、后各测量项目进行两样本配对t检验。结果：16例患者均获得较理想的治疗效果，达到正常覆牙合、覆盖和尖窝关系。矫治前后两组的∠L1-MP、∠L6-MP、L1c-Y轴及L6c-

2、Y轴均明显减小，差异具有统计学意义（P0.05）；两组的LL-EL、L1r-Y轴、L6r-Y轴距离均减小，其中微种植支抗组变化差异具有统计学意义（P0.05）；微种植支抗组L6-MP距离减小，常规支抗组L6-MP距离增大，两组的变化差异均无统计学意义。结论：种植支抗可使下颌磨牙达到远中整体移动，切牙主要为倾斜移动，较好控制后牙垂直高度；多曲方丝弓通过远中竖直下颌磨牙获得间隙，牙齿以倾斜移动为主，较难控制后牙垂直高度；两种矫治方法均能达到改善软组织侧貌的治疗目的，但微种植支抗容貌改善效果更好；临床应用中应根据具体情况选择好适应证。　　[关键词]骨性III类错牙合；微种植支抗；多曲

3、方丝弓；软硬组织　　[中图分类号]R783.5[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）13-1092-07　　骨性III类错牙合是常见的一种错牙合畸形，其临床可表现为上颌后缩，或下颌前突或兼有之；磨牙近中关系；开牙合、反覆牙合、反覆盖。传统远中移动下颌牙列的方法有口外弓、下颌J钩、唇挡、固定矫治技术结合颌间牵引以及多曲方丝弓矫治技术等[1-5]。近年来，正畸微种植支抗与传统支抗相比，有着无法比拟的优势，如临床医生操作简单，疗效不依赖于患者的合作程度，异物感小等[6]，因此，在临床上得到广泛应用。但运用微种植支抗整体拉下牙弓向远中与传统掩饰性治疗方法相比较的报道

4、较少。本文对比分析两种治疗方法的矫治效果，现报道如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料：从2009～2012年在惠州市口腔医院正畸中心完成矫治的148例骨性III类患者中选择16例（男7例，女9例），其中多曲方丝弓组8例（男3例，女5例），年龄16～20岁，平均（16.25±3.44）；疗程19～32个月，平均24.87个月。应用微种植支抗治疗组8例（男4例，女4例），年龄16～22岁，平均（17.07±3.06）岁，疗程18～30个月，平均23.76个月。　　1.2纳入标准：-4.0°≤ANB≤0°；拥挤度≤4mm；双侧磨牙为近中关系；前牙反覆牙合、反覆盖；下颌不能自行后退

5、；无牙齿先天缺失；无正畸治疗史；软组织侧貌为III类凹面型；初诊年龄>16岁；治疗后尖牙为中性关系。　　1.3材料：支抗钉均为自攻种植支抗微钛钉，直径1.5mm，长度8～10mm。　　1.4研究方法　　1.4.1治疗步骤：下颌第三磨牙在矫正前1个月拔除，两组患者均常规粘贴直丝弓矫治器，下牙列排齐整平，多曲方丝弓组结合颌间III牵引以及多曲方丝弓矫治技术完成矫治；应用种植支抗完成矫治组，当弓丝换至0.019"×0.025"不锈钢方丝后，将微种植支抗植入下颌第二磨牙远中的颊侧处或者第一及第二磨牙根间颊侧。　　1.4.2手术方法：在必兰局麻下，如果在下颌第一及第二磨牙根间颊侧植入时，

6、不用切开黏骨膜，微种植支抗先垂直于骨面后逐渐调整角度，直至与骨表面形成10°～20°夹角，完成植入；若在下颌第二磨牙远中颊侧植入时，植入前，切开黏骨膜，暴露下颌骨外斜嵴骨面，垂直于骨面植入微种植体支抗，完成植入后，应用牵引钩（0.30mm不锈钢结扎丝）连接种植支抗颈部的环形槽沟，严密缝合。采用相同植入方法于对侧植入微种植支抗。预防术后感染包括：预防性使用抗炎药以及口腔卫生宣教。术后2周复查，如种植支抗周围组织未见明显炎症且无松动，则开始负荷加力。　　1.4.3加力方法：镍钛拉簧一端固定在微种植支抗颈部，另一端固定在尖牙远中的牵引钩处，远中移动下颌牙列。复诊周期约4周，牵引力大小

7、应控制在150g左右。下颌牙列远中移动至理想位置后暂停加力，观察3个月，若咬合关系良好，疗效稳定，则拆除种植支抗。　　1.5测量方法：测量参考平面：正常人SN平面与FH平面平均夹角为7°，故X轴是指经过S点与FH平面平行的横线；Y轴是指经过S点与X轴垂直的横线[7]；MP是指Go、Gn的连线。　　由同一作者对每位患者治疗前、后的头颅侧位片进行分析测量，运用测量软件（Winceph8.0）对所有角度、线距进行编程并完成测量，精度为0.1°、0.1mm。治疗前后分别测量3次，每次间隔2周，取其均