β受体阻滞剂中国专家共识解读

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1、社区慢病管理：“β受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识”－解读主要内容制定背景主要内容总结制订背景《专家共识》编写的原因问世40多年，应用广泛--最主要的心血管病药物之一临床评价有争议、有讨论疗效良好存在不良反应、有局限性应用上我国与国外差距明显《专家共识》制订依据国内外相关文献国内外文献中涉及β受体阻滞剂的临床应用新的临床试验所提供的新证据ESC（2004年）颁布的《β受体阻滞剂专家共识》我国的实践经验我国的国情《专家共识》特点兼顾临床证据、国情、我国的用药习惯对待争议，态度明确β受体阻滞剂在高血压的应用静脉制剂在急性冠脉综

2、合征的应用内容较全面覆盖心血管领域及其他领域主要内容内容包括以下内容：β受体阻滞剂在冠心病的应用β受体阻滞剂在高血压的应用β受体阻滞剂在心力衰竭的应用β受体阻滞剂在心律失常的应用β受体阻滞剂在冠心病的应用内容冠心病的分类及β受体阻滞剂的机制β受体阻滞剂的应用：慢性稳定性冠心病ST段抬高的MI非ST段抬高的急性冠脉综合征β受体阻滞剂在冠心病应用的要点冠心病的分类冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征（ACS）两大类型：前者包括稳定性劳力性心绞痛和有（或无）症状的陈旧性心梗（MI）后者包括ST段抬高的心梗、ST段不抬高的心梗，

3、以及不稳定性心绞痛β受体阻滞剂治疗冠心病的机制β受体阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者：通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防慢性稳定性冠心病病史摘要（2008-09-19）患者男性，68岁，因反复发作心前区闷痛3年，在上楼、快步行走及饱餐后发作，每

4、次3～10分钟，休息或含服硝酸甘油后即可缓解。近二周感时有胸部刺痛，与活动无明显关系，伴头晕，疼痛时牵涉左肩背部，含服麝香保心丸后20-30分钟后逐渐缓解。高血压病史20年，最高180/110mmHg，正在服用复方降压片2片，Bid。二年前突发左侧肢体无力，CT诊断“脑梗塞”，经治疗后逐步恢复。1年前超声心动图显示左心室肥厚，左心室舒张功能降低。父亲70岁死于脑卒中，高血压史不详；母亲54岁死于子宫颈癌。查体：神志清，口唇无歪斜，鼻唇沟对称，血压156/100mmHg，心率82次/分，律齐。双肺呼吸音清晰，未及干、湿罗音。腹

5、软，肝脾肋下未及，全腹无压痛。左侧握力略弱于右侧。血常规：红细胞4.41012/L，Hb142g/L，白细胞8.9109/L，中性细胞78%，淋巴细胞22%，血小板184109/L。心电图：胸痛时V1-V4ST段压低0.2～0.3mV，且伴有T波倒置，未见异常Q波。X线胸片：双肺纹理增多，主动脉弓突出。血心肌标志物：cTnT0.06ng/ml（<0.1ng/ml）CKmass2.2ng/ml（<5.0ng/ml）肌红蛋白76mg/L（<70mg/L）病史摘要门诊处理建议入院诊治，患者拒绝64排CT冠脉造影口服倍他乐克2

6、5mgBid拜阿司匹林0.1Qd波依定5mgQd麝香保心丸2粒Tid循证医学证据β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石临床研究表明，β受体阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件β受体阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿β受体阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用β受体阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与维拉帕米或地尔硫卓合用会增加心动过缓和房室阻滞的风险循证医学证据β受体阻滞剂资料汇总项目对有心绞痛病史的亚组所做的分析表明1，β受体阻滞剂使死亡率明显降低；一些随机对照

7、研究的结果也肯定了β受体阻滞剂对无心梗史或高血压的稳定性心绞痛患者的有益作用因此有理由推论：该药具有预防死亡、特别是预防心源性猝死和心梗的作用，既往无心梗情况下也是如此1、Thebeta-blockerpoolingprojectresearchgroup.EurHeartJ1988;9:8–16.三天后门诊处理（2008-09-23）仍时有心前区刺痛感HR76bpm，BP148/98mmHg，心肺听诊（-）-嘱完成64排CT冠脉造影口服倍他乐克加量为50mgBid拜阿司匹林0.1Qd波依定5mgQd美百乐镇40mgQNβ受

8、体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病1.适应症β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的此类患者均应长期使用，以控制心肌缺血、预防心梗和改善生存率，不论既往有无心梗病史（Ⅰ类，B级）慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有心梗或左心室功能低下患者应首选β受体阻滞剂（Ⅰ类，A级）β受体阻滞剂治疗慢