房间隔缺损房间隔缺损补片修补术临床路径

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1、房间隔缺损（房间隔缺损补片修补术）临床路径一、房间隔缺损（房间隔缺损补片修补术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.1）行房间隔缺损补片修补术（ICD-9-CM-3：35.51001/35.61002）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声

2、心动图等。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。（四）标准住院日一般不超过15天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.1房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。2.有适应征，无禁忌征。3.不合并重度三尖瓣关闭不全、中度及以上肺动脉高压的患者。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实

3、施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）不超过4天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血型+交叉配血、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、NT-proBNP、甲状腺功能、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT、颅脑MR、冠脉造影等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43

4、号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。（八）手术日一般在入院5天内。1.麻醉方式：全身麻醉。2.体外循环辅助。3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。5.输血及血液制品：视术中情况而定。（九）术后住院恢复3-10天。1.术后转监护病房，持续监测治疗。2.病情平稳后转回普通病房。3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质，胸部X线平片，超声心动图。必要时查心电图、肝肾功能等。4

5、.必要时抗菌药物使用。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.引流管拔除，切口愈合无感染。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等可造成住院日延长或费用超出参考费用标准。2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。3.医师认可的变异原因分析。4.其他患者方面的原因等。（十二）费用标准：32400-36000元。二、房间隔缺损（房间隔缺损补片修补术）临床路径表单适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD

6、-10:Q21.1）行房间隔缺损补片修补术（ICD-9-CM-3：35.51001/35.61002）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤15天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开检查检验单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□汇总检查结果□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及围手术期注

7、意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□气管插管，建立深静脉通路□手术□术后转入重症监护病房□向患者家属交代手术情况及术后注意事项□术者完成手术记录□完成术后病程记录重点医嘱长期医嘱：□按先心病护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□若有感染可使用抗生素□营养心肌、补液、化痰（视患者情况而定）临时医嘱：□血尿粪常规，血型，凝血功能，生化全套，感染性疾病筛查□胸片、心电图、超声心动图□其他特殊医嘱（视患者情况而定）长期医嘱：同前临时医嘱：□拟于明日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术

8、□备皮□备血□术前灌肠□术前禁饮禁食□术前镇静药（酌情）□手术带药□其他特殊医嘱长期医嘱：□按心外科术后护理常规□重症监护□持续血压、心电及经皮血氧饱和度监测□呼吸机辅助呼吸+吸痰护理□各种管道护理□禁食□血管活性药物□营养心肌药物□补液□化痰、制酸、止痛（视患者情况而定）□临时医嘱：□迁床□血气分析□鱼精蛋白、止血药物□利尿、补钾治疗□明日查血常规及相关指标□预防用抗生素□床边胸片□其他特殊医嘱主要护理工作□入院介绍□入院评估□静脉抽血□疾病相关知识宣教□饮食指导□