影响全麻腹部手术康复的因素探讨 (8)

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1、长托宁复合咪达唑仑作为术前用药的临床观察作者：曹泽林王俊霞信金柱作者单位：061200河北省海兴县医院麻醉科(曹泽林、信金柱)；河北省儿童医院麻醉科(王俊霞)【关键词】长托宁　咪达唑仑　术前用药　　抗胆碱药复合镇静药常作为麻醉前用药，长托宁为新型抗胆碱药，具有M受体选择性，不良反应少，而咪达唑仑(咪唑安定)具有镇静、顺行性遗忘作用，基于2种药物的特点，联合应用更具合理性，本研究旨在评价2药在临床中的应用效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科手术患者60例，其中子宫肌瘤切除术3

2、6例，卵巢囊肿切除术24例。年龄24～48岁，体重51～70kg。随机分为2组：阿托品复合咪达唑仑组(Ⅰ组)，长托宁复合咪达唑仑组(Ⅱ组)，每组30例。均采用连续硬膜外麻醉。所有手术在同一手术间内由同一组麻醉、手术医师完成。排除标准：体重高或低于正常值30%，明显的心肺疾病，青光眼，甲状腺机能亢进。2组患者年龄、体重、ASA分级差异无统计学意义(P>0.05)。　　1.2方法　　患者手术前1d安静状态下所测心率、血压为基础值。患者入手术室前未用任何药物，入室后，开放上肢静脉输注生理盐水2ml/min，采

3、用惠普多功能监护仪监测心电图(ECG)、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)。Ⅰ组静脉推注阿托品0.01mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg；Ⅱ组静脉推注长托宁0.01mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg。记录用药后10、20、30、90min时心率、血压、SpO2变化及患者口干、镇静程度。30min内不做任何其他操作，之后行L1～2椎间隙硬膜外麻醉。测定口干程度采用视觉模拟评分(VAS)，0表示无口干，10表示难以忍受的口干，由患者自己从刻度尺上读数。镇静评分采用Ramsay改良分级方法［1］，0级：

4、清醒；1级：困倦但反应好；2级：入睡但可唤醒；3级：入睡但唤醒和对话困难；4级：对疼痛有运动反应但无言语对答。用药30min时给患者看一张常见的动物图片，术后24h对患者进行遗忘程度评价，以清楚、模糊、遗忘作为判断标准。　　1.3统计学分析　　采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.12组患者基础血压心率和给药后各时点血压差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅰ组给药后

5、10、20、30min时心率明显增快(P<0.05)，与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05)；90min时差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表12组各时点心率、血压变化(略)注：与基础值比较，P<0.05；与Ⅰ组比较，＃P<0.05　　2.22组患者口干程度基础值差异无统计学意义(P>0.05)；给药后20、30min时口干加重，与基础值比较差异有统计学意义(P<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；90min时，Ⅱ组口干明显，与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05)

6、。2组患者镇静评分，给药后90min时，Ⅱ组较Ⅰ组明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表22组各时点口干、镇静程度比较(略)注：与基础值比较，P<0.05；与Ⅰ组比较，＃P<0.05　　2.32组术后遗忘程度评价，Ⅱ组有10例产生遗忘，Ⅰ组有5例产生遗忘，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。表32组各时点遗忘程度比较n＝30，例(略)注：与Ⅰ组比较，P<0.05　　3讨论据文献报道［2，3］，麻醉手术前大约60%的患者对自己的安全有种种顾虑，50%以上患者有紧张、焦虑、恐惧。这

7、些心理情绪的变化会诱发机体产生一系列的功能代谢改变，对机体产生不良影响。术前应用抗胆碱药复合苯二氮艹卓类药物可预防自主神经系统不良反射的发生，抑制腺体分泌，减轻患者的紧张、焦虑情绪。传统的阿托品复合安定作为麻醉前用药，药效较弱，不良反应较多，难以达到良好的术前用药目的。长托宁是一新型抗胆碱药，该药对胆碱受体的各个亚型具有选择性，主要作用于M1、M3受体，M1受体主要分布在中枢神经和神经节，M3受体主要分布于平滑肌和腺体［4］。研究表明，长托宁具有全面的中枢和外周抗胆碱作用，其强度是阿托品的2倍，消除半衰

8、期约为10.35h，是阿托品的2.5倍，因此抑制腺体分泌作用强度和维持时间上更优于阿托品。此外，长托宁对心脏和神经元突触前膜的M2受体无明显的作用，可有效避免阿托品、东莨菪碱等非选择性M受体拮抗剂的不良反应，如心率加快、心肌耗氧增加等［5，6］。本研究中Ⅰ组患者用药30min内，心率较基础值明显增加，与Ⅱ组比较各时点心率明显增快，而Ⅱ组各时点心率与基础值差异不明显，说明长托宁对心率作用不明显。口干程度比较，用药30min内2组评分差异无显著