青岛大学教案理论教学用

青岛大学教案理论教学用

ID:13154948

大小:47.00 KB

页数:5页

时间:2018-07-21

青岛大学教案理论教学用_第1页
青岛大学教案理论教学用_第2页
青岛大学教案理论教学用_第3页
青岛大学教案理论教学用_第4页
青岛大学教案理论教学用_第5页
资源描述:

《青岛大学教案理论教学用》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库

1、青岛大学教案(理论教学用)第次课学时:2学时授课对象07级护理本科章节胸部损伤病人的护理教学目的和要求1.熟悉胸部损伤的分类、临床表现、处理原则。2.熟悉肋骨骨折的特点、临床表现及处理原则。3.理解气胸的分类、临床表现及处理原则。4.掌握血胸的临床表现及处理原则。5.熟练掌握胸部损伤病人护理。重点胸部损伤病人护理难点胸部损伤病人护理讲授内容和时间分配1.胸部损伤概述10分钟2.肋骨骨折20分钟3.气胸30分钟4.血胸10分钟5.胸部损伤病人的护理30分钟作业布置?主要参考资料1.曹伟新,《外科护理学》(第三版),人民卫生出版社,2002年,2.

2、吴在德、吴肇汉主编,《外科学》(第六版),人民卫生出版社,2004年,备注青岛大学讲稿讲授内容备注第一节概述一、解剖生理二、分类(一)闭合性损伤(二)开放性损伤三、临床表现和诊断(一)胸痛是主要症状。(二)呼吸困难是第二症状。多根多处肋骨骨折引起反常呼吸等。(三)咯血(四)休克(五)局部体征可见胸壁挫伤、伤口出血、胸廓畸形、反常呼吸、皮下气肿等;可出现骨擦感、气管心脏移位征象;胸腔积气呈鼓音,积血呈浊音;呼吸音减弱或消失。(六)穿刺对疑有气胸、血胸、心包积血者,行胸膜腔或心包穿刺,抽出气体或血液,即可明确诊断。(七)X线片可查明骨折情况,并可了

3、解有无气胸、血胸及肺萎陷等。四、处理原则(一)非手术治疗(二)手术治疗剖胸探查术。第二节肋骨骨折一、病因(一)外来暴力(二)病理因素二、病理生理多根多处肋骨折,因胸壁失去完整肋骨的支持而软化,吸气时,胸腔内负压增高,软化的胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔内负压减低,软化的胸壁向外凸出,称反常呼吸运动(又称连枷胸)。若软化区域较大,呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡,可引起纵隔扑动,影响静脉回流和气体交换,导致缺氧和二氧化碳潴留,严重者可出现呼吸和循环衰竭。三、临床表现和诊断(一)症状疼痛、咯血,多根多处肋骨骨折可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。(二)体征畸

4、形、压痛、反常呼吸运动。四、处理原则(一)闭合性单处肋骨骨折,固定胸壁;多根多处肋骨骨折,处理合并症(如休克、气胸、血胸),固定胸壁,消灭反常呼吸。(二)开放性彻底清创,胸腔闭式引流,内固定,防治感染。第三节气胸一、闭合性气胸伤后伤口迅速闭合,胸膜腔与外界不相通。小量气胸,肺萎陷在30%以下,1~2周内可自行吸收,不需治疗;大量气胸,有较明显的症状和体征,应行胸膜腔穿刺抽气,使用抗生素预防感染,必要时行胸膜腔闭式引流。二、开放性气胸(一)病理生理患侧胸膜腔经胸壁伤口与外界大气直接沟通,空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔,因而胸膜腔内负压消失

5、。吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧进一步移位;呼气时,两侧胸膜腔压力差减少,纵隔移回伤侧,导致纵隔位置随呼吸而左右摆动,称为纵隔扑动,引起呼吸和循环功能严重障碍。(二)表现可有严重呼吸困难、发绀和休克;胸壁可见吮吸性伤口,并随呼吸发出“嘶嘶”声。(三)处理立即以凡士林纱布等紧急封闭伤口,及早行胸膜腔抽气、清创、胸膜腔闭式引流、抗休克、使用抗生素预防感染等。三、张力性气胸(一)病理生理较大肺疱、支气管破裂或较大较深的肺裂伤,其裂口与胸膜腔相通,形成活瓣,吸气时,空气从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,空气只能进入不能排出

6、,使胸膜腔内压力不断增高,压迫伤侧肺使之逐渐萎缩,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能严重障碍。(二)表现出现极度呼吸困难,大汗、发绀、烦躁不安、昏迷、休克,胸膜腔穿刺有高压气体冲出。(三)处理立即排气(在锁骨中线第2肋间插入粗针头),及早行胸膜腔闭式引流、抗休克、使用抗生素预防感染。一般3~7日裂口闭合,如长期漏气,行手术治疗。第四节血胸一、病因和病理生理多因胸部损伤所致。二、临床表现和诊断小量血胸(积血<500ml),无明显症状;而中量血胸(积血500~1000ml)和大量血胸(积血>1000ml),可产生失血性休克;积血压迫肺

7、及纵隔可导致呼吸循环障碍加重,严重缺氧;血胸继发感染,可有脓胸表现。三、处理原则(一)非进行性血胸行胸膜腔穿刺抽血或胸腔闭式引流,并给予抗生素预防感染。(二)进行性血胸需在抗休克的同时,行剖胸探查止血。(三)凝固性血胸应在出血停止数日内清除血块,预防感染和机化。(四)已感染的血胸按脓胸处理。第五节心脏损伤一、心脏挫伤Beck三联症:①静脉压升高;②心搏微弱、心音遥远;③动脉压降低。行心包穿刺,抽出血液即可确诊。二、心脏破裂①心包裂口保持开放畅通者,病人很快陷入休克,甚至死亡。②心包无裂口或裂口较小不甚通畅者,急性少量血液积聚,即可使心包腔内压力

8、升高,形成心脏压塞症。第六节护理一、胸部损伤病人的护理(一)紧急救护1.多根多处肋骨骨折行胸壁加压包扎,以消灭反常呼吸运动。2.开放性气胸迅速封闭伤口

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。