青岛大学教案理论教学用

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1、青岛大学教案（理论教学用）第次课学时：2学时授课对象07级护理本科章节胸部损伤病人的护理教学目的和要求1.熟悉胸部损伤的分类、临床表现、处理原则。2.熟悉肋骨骨折的特点、临床表现及处理原则。3.理解气胸的分类、临床表现及处理原则。4.掌握血胸的临床表现及处理原则。5.熟练掌握胸部损伤病人护理。重点胸部损伤病人护理难点胸部损伤病人护理讲授内容和时间分配1.胸部损伤概述10分钟2.肋骨骨折20分钟3.气胸30分钟4.血胸10分钟5.胸部损伤病人的护理30分钟作业布置？主要参考资料1．曹伟新，《外科护理学》（第三版），人民卫生出版社，2002年，2．

2、吴在德、吴肇汉主编，《外科学》（第六版），人民卫生出版社，2004年，备注青岛大学讲稿讲授内容备注第一节概述一、解剖生理二、分类（一）闭合性损伤（二）开放性损伤三、临床表现和诊断（一）胸痛是主要症状。（二）呼吸困难是第二症状。多根多处肋骨骨折引起反常呼吸等。（三）咯血（四）休克（五）局部体征可见胸壁挫伤、伤口出血、胸廓畸形、反常呼吸、皮下气肿等；可出现骨擦感、气管心脏移位征象；胸腔积气呈鼓音，积血呈浊音；呼吸音减弱或消失。（六）穿刺对疑有气胸、血胸、心包积血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，即可明确诊断。（七）X线片可查明骨折情况，并可了

3、解有无气胸、血胸及肺萎陷等。四、处理原则（一）非手术治疗（二）手术治疗剖胸探查术。第二节肋骨骨折一、病因（一）外来暴力（二）病理因素二、病理生理多根多处肋骨折，因胸壁失去完整肋骨的支持而软化，吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外凸出，称反常呼吸运动（又称连枷胸）。若软化区域较大，呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可引起纵隔扑动，影响静脉回流和气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可出现呼吸和循环衰竭。三、临床表现和诊断（一）症状疼痛、咯血，多根多处肋骨骨折可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。（二）体征畸

4、形、压痛、反常呼吸运动。四、处理原则（一）闭合性单处肋骨骨折，固定胸壁；多根多处肋骨骨折，处理合并症（如休克、气胸、血胸），固定胸壁，消灭反常呼吸。（二）开放性彻底清创，胸腔闭式引流，内固定，防治感染。第三节气胸一、闭合性气胸伤后伤口迅速闭合，胸膜腔与外界不相通。小量气胸，肺萎陷在30%以下，1～2周内可自行吸收，不需治疗；大量气胸，有较明显的症状和体征，应行胸膜腔穿刺抽气，使用抗生素预防感染，必要时行胸膜腔闭式引流。二、开放性气胸（一）病理生理患侧胸膜腔经胸壁伤口与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔，因而胸膜腔内负压消失

5、。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动，引起呼吸和循环功能严重障碍。（二）表现可有严重呼吸困难、发绀和休克；胸壁可见吮吸性伤口，并随呼吸发出“嘶嘶”声。（三）处理立即以凡士林纱布等紧急封闭伤口，及早行胸膜腔抽气、清创、胸膜腔闭式引流、抗休克、使用抗生素预防感染等。三、张力性气胸（一）病理生理较大肺疱、支气管破裂或较大较深的肺裂伤，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出

6、，使胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。（二）表现出现极度呼吸困难，大汗、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，胸膜腔穿刺有高压气体冲出。（三）处理立即排气（在锁骨中线第2肋间插入粗针头），及早行胸膜腔闭式引流、抗休克、使用抗生素预防感染。一般3～7日裂口闭合，如长期漏气，行手术治疗。第四节血胸一、病因和病理生理多因胸部损伤所致。二、临床表现和诊断小量血胸（积血<500ml），无明显症状；而中量血胸（积血500～1000ml）和大量血胸（积血>1000ml），可产生失血性休克；积血压迫肺

7、及纵隔可导致呼吸循环障碍加重，严重缺氧；血胸继发感染，可有脓胸表现。三、处理原则（一）非进行性血胸行胸膜腔穿刺抽血或胸腔闭式引流，并给予抗生素预防感染。（二）进行性血胸需在抗休克的同时，行剖胸探查止血。（三）凝固性血胸应在出血停止数日内清除血块，预防感染和机化。（四）已感染的血胸按脓胸处理。第五节心脏损伤一、心脏挫伤Beck三联症：①静脉压升高；②心搏微弱、心音遥远；③动脉压降低。行心包穿刺，抽出血液即可确诊。二、心脏破裂①心包裂口保持开放畅通者，病人很快陷入休克，甚至死亡。②心包无裂口或裂口较小不甚通畅者，急性少量血液积聚，即可使心包腔内压力

8、升高，形成心脏压塞症。第六节护理一、胸部损伤病人的护理（一）紧急救护1.多根多处肋骨骨折行胸壁加压包扎，以消灭反常呼吸运动。2.开放性气胸迅速封闭伤口