麻醉的护理 第一节 概述

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1、第一节概述病人生命安全是麻醉永恒的主题基本概念麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。消除手术所致的疼痛和不适基本任务保障手术病人的安全为手术创造良好的工作条件理想的麻醉：安全、无痛，精神安定，适当的肌肉放松麻醉部位麻醉(局部麻醉）全身麻醉麻醉分类及方法麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱

2、。麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞常用局麻吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉局部麻醉麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。优点：病人神智清楚，对全身生理状态干扰轻微，简单易行，安全有效，并发症少常用局麻药1.酯类酯类局麻药主要被血浆中的假性乙酰胆碱酯酶水解。常用的有普鲁卡因和丁卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。2.酰胺类酰胺类局麻药在肝脏经微粒体混合功能氧化酶脱烷基化代谢降解。常用的有利多卡因

3、和布比卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%—0.5%。局麻方法表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。常用于眼、鼻、口腔咽喉、气管、尿道等处的表浅手术或内镜检查局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。是临床上应用最广的局麻方法。局部浸润麻醉方法1先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘后继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术。2然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。3注药时应将麻醉药在短时内加压

4、注入，使麻醉药在组织内产生静水压作用，（即为张力性浸润），使麻药能与神经未稍广泛而均匀地接触，麻醉效果更为增强。4每次注药前都要回抽注射器，以免误注入血管内。区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。适用于短小手术及避免穿刺病理组织的手术。操作方法同局部浸润麻醉。神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。【概念】局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞硬脊膜外腔感觉消失肌肉松弛【分类】1.蛛网膜下腔阻滞2.硬脊膜外腔阻滞椎管内麻醉颈椎腰椎胸椎骶骨尾骨椎孔椎弓板椎体脊突S4L3T5C3解剖

5、基础成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下解剖层次：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。蛛网膜下腔阻滞麻醉将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊髓麻醉或腰麻。如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。腰麻的适应证和禁忌证适用于2~3小时的下腹部、盆腔、下肢和会阴部手术禁用:①中枢神经系统疾病，如颅高压、椎管内病变等。②穿刺部位感染或败血症。③心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。④脊柱

6、畸形、外伤或结核。⑤凝血机能障碍。穿刺方法常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，两手抱膝，脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙加宽。穿刺点宜选择在腰3-4间隙(图)，不能超过腰2，以免损伤脊髓。两侧髂嵴间的连线通过第四腰椎棘突或腰椎3-4间隙，以此作为定位基准。常用药物：普鲁卡因（2%~5%）丁卡因（0.2%~0.5%）布比卡因（0.5%~0.75%）利多卡因（2%）可用脑脊液或5%葡萄糖配成重比重液，蒸馏水配成轻比重液，常用重比重液硬膜外阻滞将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。若将局麻药从骶裂孔注

7、入骶管，则称骶管阻滞或骶管麻醉。穿刺方法有直入法与侧入法两种。腰部穿刺时，针尖抵黄韧带时均有一种坚实感，阻力增加，突破黄韧带后便有落空感。确定针尖已在硬膜外腔，然后在针管内插入硬膜外导管(图)，拔针后导管应留置3～4厘米于硬膜外腔内。先经导管注射试验剂量，相当于一次腰麻的量3-5ml，5-10分钟后再注入维持量。常用药物1.5%—2%利多卡因、0.2%—0.3%丁卡因、0.5%—0.75%布比卡因。麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松