镇痛镇静的护理,xq

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1、ICU的镇痛与镇静泉州第一医院ICU谢希琼什么病人需要镇痛镇静？意义随着临床治疗和护理的不断发展，患者对医疗和护理质量的要求也越来越高，其中对治疗与舒适的满足更为突出。镇静干预是通过使用药物及非药物的方法镇静患者，使患者在精神和肉体上感觉舒适，并有利于各种心理问题和躯体上的不适。学习内容镇痛、镇静的适应症疼痛的评估，镇静的评估，谵妄的评估治疗方法及药物的选择，药物的不良反应治疗中的评估、监测及保护适应症疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉适应症疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。50％以

2、上的ICU病人可能出现焦虑症状[适应症疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。适应症疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。适应症疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。可以使用镇静吗？患者神志清楚，生命征平稳，主诉已经3天未入眠患者插管上机，反复出现呕管，心率上升患者话多烦人疼痛的评估ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念，“

3、过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。疼痛的评估疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录疼痛的评估BECDA视觉模拟法语言评分法面部表情评分法数字评分法术后疼痛评分法视觉模拟法VAS用一条100mm的水平直线，两端分别定为痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。

4、VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛疼痛难忍0100语言评分法VRS按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。数字评分法NRSNRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实012345678910不痛痛，但可忍受疼痛难忍面部表情评分法FPS由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼

5、痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。术后疼痛评分法该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下：疼痛的评估疼痛评估最可靠的方法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。谵妄的评估谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU。CAM—ICU主要包含

6、以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降。谵妄的评估谵妄的评估患者话多烦人患者神志清楚意识不清疼痛主诉无疼痛主诉诊断为谵妄怀疑疾病引起不可用适当镇静镇痛处理镇静的评估定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。Ramsay评分Riker镇静、躁动评分SAS肌肉活动评分法MAAS镇静的评分Ramsay评分是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。Ramsay评分被认

7、为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。Ramsay评分Riker镇静、躁动评分SASSAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟肌肉活动评分法MAAS自SAS演化而来，通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应，对危重病病人也有很好的可靠性和安全性。肌肉活动评分法MAAS镇痛药物的选择疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。镇痛药物的选择镇痛药物

8、的选择非药物治疗非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等手段。研究证实，疼痛既包括生理