妇女病普查普治工作规范

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1、妇女病普查普治工作规范妇女病普查普治是保障妇女生殖健康、提高广大妇女健康水平的有效措施。为确保我市广大育龄妇女能得到优质的妇女病普查普治服务，现制定本工作规范。一、人员的配备从事普查的人员，必须取得《执业医师证书（妇产科）》。指定负责人分别应具有副主任医师、主治医师、医师以上职称，并经过市卫生局组织的妇女常见病普查专业技术专门培训。二、检查项目对育龄妇女开展的妇女常见病普查项目应包括：（一）普通妇科检查（二）乳房检查（三）阴道分泌物检查（四）宫颈刮片病理检查如有特殊情况，可按照实际需要增加盆腔B超、宫颈液基细胞学检查（LCT/TCT）；红外线乳腺扫描

2、、乳腺B超或乳腺高频X线等检查。三、妇女病普查操作规范（一）询问病史填写“固原市妇幼保健院妇女病普查档案”。妇女常见病普查实行一人一案制。“普查档案”是个案情况登记资料，分为一般项目、月经史、孕产史、避孕方法、既往病史、妇科检查记录、辅助检查结果、诊断、处理等内容。通过询问病史、体格检查及实验室检查完成相关资料的填写。（二）妇科检查1.检查注意事项（1）受检查者应先排空小便，若有大便积滞时应解清大便。（2）重新核对普查表中的有关填写内容，对有疑问或不清楚时重新询问病史。（3）月经期不宜作阴道检查。若有异常阴道流血者需要检查时，必须消毒外阴、阴道后按无

3、菌手术要求进行妇科检查。（4）未婚妇女检查时，应采用肛腹诊。（5）对卵巢早衰或绝经妇女应使用小号窥阴器，以免引起疼痛和创伤。（6）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做到一人一窥阴器、一手套、一垫巾、一宫颈刮片。（7）检查医生应细致认真、动作轻巧，按顺序进行。对检查中有异常情况者应详细记录，必要时请上级医师复查并进行有关辅助检查以便明确诊断。（9）检查后应立即将结果记录在普查卡上，以免遗漏和混淆。（10）每个普查对象需要二张载玻片（阴液涂片、宫颈刮片），每张载玻片上都应注明编号，其编号应与妇科普查卡号一致，不能有重号。2.检查方法及步骤（1）外阴部检

4、查：观察外阴发育情况、有无炎症、溃疡、赘生物或肿块；注意皮肤和粘膜颜色、有无增厚、变薄或萎缩；暴露尿道口观察有无充血、肉阜存在，有无脓性分泌物等；大阴唇下1/3部有无囊肿、阴道口与肛门之间有无陈旧性裂伤等、大小阴唇内有无赘生物等；在令受检者屏气时观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。（2）阴道窥器检查：根据受检者阴道大小及阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。放置阴道窥器充分暴露宫颈及阴道壁进行以下操作：①视诊：阴道壁及穹隆粘膜颜色、皱襞，有无溃疡、充血、赘生物或囊肿等；观察阴道分泌物量、性质、色泽及气味。阴道分泌物较多时抹去表面白带及粘液，

5、观察宫颈大小、颜色、外口性状，有无撕裂、外翻、接触性出血、糜烂、息肉、腺囊肿、赘生物等。放置宫内节育器者有无环尾，注意环尾是否有过长情况。②完成标本取材阴液涂片：第一根棉棒取宫颈管内分泌物，将棉签伸入宫颈管内1—2cm，停留30秒再旋转，涂于载玻片左侧（宫颈分泌物过多者先用棉球檫干净，棉签避免与宫颈或阴道壁接触）。第二根棉棒取阴道侧壁或后穹隆处分泌物，涂于载玻片右侧。宫颈刮片：用木质刮板，在宫颈管外口鳞柱上皮交界处，以宫颈外口为圆心，轻轻旋转刮一周，均匀涂在载玻片上，并立即放入95%酒精中固定。（3）妇科双合诊或三合诊：取出阴道窥器后进行妇科盆腔检查

6、。①双合诊：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。检查阴道壁通畅度和深度；再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。应注意阴道穹隆有无触痛结节，宫颈有无抬举痛等；再扪触子宫，注意其位置、大小、质地、活动度、有无压痛及表面光滑度等；最后扪触双侧附件，注意附件区有无肿块、增厚、压痛等情况。②三合诊：对于双合诊效果不满意，需进一步清楚了解盆腔情况者可采用三合诊。即经直肠、阴道、腹部联合检查，一手食指放入阴道，中指插入直肠，另一手放在腹部配合检查。检查步骤与双合诊相同。主要目的是为了进一步检查子宫后方和高处的肿块、子宫骶韧带、子宫

7、直肠窝及直肠内病变。此法能更加准确地查清整个盆腔内的病变情况。③直肠-腹部诊：适用于未婚、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的普查对象。一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，检查步骤与双合诊相同。（三）乳腺检查1.视诊：观察两侧乳房是否对称，乳头有无凹陷、破溃，乳晕以及乳房的皮肤有无桔皮样改变，表皮有无赘生物等。2.触诊：以手指掌面按照内上、外上、内下、外下、尾部、乳头、乳晕的顺序扪触乳腺有无异常结节、包块，若扪到肿块时，应进一步查清其大小、质地、活动度、有无压痛；挤压乳头观察有无液体溢出；扪触腋窝、锁骨上和锁骨下区域有无肿大淋巴结等。（四）实验室检查

8、：阴液涂片送试验室检验，宫颈刮片送病理室检验。1.阴液涂片检查：（1）阴道清洁度检查（2）病原体检查：查滴虫