儿科先天性心脏病见习教案

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1、儿科学见习课教案授课教师：2011-10-25至28第8周见习课题先天性心脏病课型见习课（共3学时）对象见习目的1、掌握室缺、房缺、动脉导管未闭、法洛氏四联症的诊断步骤、临床特点及相关辅助检查的应用价值。2、熟悉先天心脏病的分类及上述四种先天性心脏病的常见并发症及治疗原则（手术及介入的适应症）。见习难点常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点见习重点常见四种先天性心脏病的临床表现、诊断、鉴别诊断。见习教具听诊器、典型X线片、罗音音频、模拟人模型见习方法1.教师讲解常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点；阅

2、读典型X线片；在模拟人模型上触诊、听诊；病史采集要点。2.在病房看病人，采集病史资料，体格检查，3.病例分析讨论。课时安排40分钟10分钟15分钟35分钟30分钟20分钟教学步骤1、教师讲解常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点，临床表现，辅助检查的特点；病史采集要点。2、阅读典型X线片3、在模拟人模型上触诊、听诊.4.在病房看病人，采集病史资料，体格检查。。5.回到教室分析讨论。6.模拟病例分析讨论。见习报告无先天性心脏病一、目的要求：1、掌握室缺、房缺、动脉导管未闭、法洛氏四联症的诊断步骤、临床特点及相关辅

3、助检查的应用价值。2、熟悉先天心脏病的分类及上述四种先天性心脏病的常见并发症及治疗原则（手术及介入的适应症）。二、重点难点：常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点三、教学步骤和内容：（一）病史采集要点：（5分钟）1．注意询问与心脏病有关的症状出现的年龄、时间，如劳累后乏力、气促、多汗、心悸、胸痛、青紫、蹲踞现象，病程中有无咯血、浮肿、晕厥及偏瘫等病史，婴儿时期有无喂养困难哭闹时青紫加重。２．心功能分级：Ⅰ级：患者有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制

4、，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可以出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重３．既往的健康状况：有无反复呼吸道感染，生长发育是否落后，有无反复心衰症状。４．母亲妊娠三个月内有无病毒感染，如风疹、流感，有无服用可能影响胎儿的药物、毒物或接受放射线。（二）体检要点（10分钟）１．全身检查：发育及营养状况、有无气促、青紫、杵状指（趾），皮肤黏膜瘀点（感染性心内膜炎），皮下小结、环形红斑（风湿热），注意有无颈

5、动脉搏动、肝颈静脉回流征、肝脾肿大、下肢浮肿等。２．心脏检查：望诊：心前区有无隆起，心尖搏动位置、强弱、范围。　　　正常位置：＜２岁　　　左第四肋间，其左侧最远点可达锁骨中线外１厘米　　　　　　　　５－６岁　　左第五肋间，锁骨中线上　　　搏动范围：２－３cm2触诊：心前区有无抬举冲动感及震颤，注意震颤部位及性质叩诊：心界大小听诊：顺序：二尖瓣听诊区→肺Ａ瓣→主Ａ瓣→主Ａ瓣第２听诊区→三尖瓣听诊区　　　心率、节律，心音强弱，有无Ｐ2亢进或减弱，杂音的位置、性质、响度、时相及传导方向3．周围血管征：触摸四肢脉搏及血压，注意

6、对比，如股动脉减弱或消失，下肢血压低于上肢，提示主动脉缩窄。脉压增宽，伴有毛细血管搏动和股动脉枪击音，提示动脉导管未闭或主动脉瓣关闭不全等。杂音强度分级级别响度听诊特点震颤1最轻很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到，易被忽略无2轻度较易听到，不太响亮无3中度明显的杂音，较响亮无或可能有4响亮杂音响亮有5很响杂音很强，向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到.明显6最响杂音震耳，即使听诊器离胸壁一定距离也能听到强烈收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点鉴别点生理性器质性年龄部位性质持续时间强度震颤传导儿童、青少年多见肺A

7、瓣区和（或）心尖区柔和，吹风样短促一般为3/6级以下无局限，传导不远不定不定粗糙，吹风样，常呈高调较长，常为全收缩期常为3/6级以上3/6级以上常伴有沿血流方向传导较远而广（三）先天性心脏病的分类（5分钟）根据左右两侧及大血管之间有无分流分为三大类：1．左向右分流型（潜在青紫型）：常见的有VSD、ASD、PDA等，一般情况下不青紫，肺循环血多，体循环血少，易患呼吸道感染，可出现肺动脉高压[动力性→梗阻性→持续性青紫（艾森曼格综合征Eisenmenger）]。2．右向左分流型（青紫型）：常见的有F4、大动脉转位等，持续性

8、青紫，进行性加重，肺血少（或多），体循环为混合血。3．无分流型（无青紫型）：常见的肺动脉狭窄和主动脉缩窄等，心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。（四）儿科常见的几种先天性心脏病（60分钟）1．ASD：①病理生理：舒张期RA、RV负荷加重→RA、RV增大肺循环↑→肺动脉高压→Eisenmengersyndrome①临床表现