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时间：2018-07-20
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1、青岛市社会科学优秀成果奖评审表题目(学科：)—————————————————————————————第一作者姓名工作单位申报（推荐）单位填表日期2018年5月日报填表说明1、成果参评需填报本表一式四份，其中两份经所在单位负责人签署意见并加盖公章，两份作匿名处理2、申报成果一式三份，其中著作需提交一份原件和两份匿名原件，论文、研究报告、决策咨询文稿需提交一份原件和两份匿名复印件。3、本表除表格中“作者签名”一栏用钢笔手写外，其它部分一律用电子版填写。4、本表如需复印，请一律用A4纸，以便装订存档。成果名称第一作者姓名性别年龄民族工作
2、单位职务职称通讯地址联系方式单位电话：住宅电话：手机：E-mail其他作者姓名性别工作单位、职务及联系电话参评成果内容摘要（作者填写）参评成果有关情况（作者填写）题目发表时间年月（出版社出版）年期（杂志刊用）—————年———月———日———————————————————(鉴定通过)报刊评价、引用转载、采纳应用、评奖等情况注：以上报刊评价、引用转载、采纳应用等情况均需提供有关证明或资料复印件，并按填写顺序排列装订报送,封页注明“参评成果有关情况”字样，标明姓名和单位。本人承诺我保证以上所报材料完全属实。我承诺遵守《青岛市社会科学优
3、秀成果奖评选工作实施细则》的有关规定，如有违犯，本人愿意承担一切责任。作者签名：年月日作者所在（推荐）单位意见负责人签字：单位盖章年月日评审组评定意见及等级组长签字：年月日青岛市社会科学优秀成果奖评选委员会意见主任签字：评委会盖章年月日青岛市社会科学优秀成果奖评选委员会制
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