膀胱造瘘术并发症及护理查房

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1、膀胱造瘘术后常见并发症及护理膀胱造瘘术概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。即：消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。暂时性膀胱造瘘术目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者阴茎和尿道损伤泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。永久性膀胱造瘘术适应症：神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置

2、导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。常见的手术方法耻骨上穿刺膀胱造瘘术。开放性耻骨上膀胱造瘘术耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：1．于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。2．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤：1.下腹正中切口显露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺

3、膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。两种手术方式优缺点对比手术方式优点缺点选择耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或病房下施行。对麻醉要求不高，病人恢复快。常于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。暂时性膀胱造瘘或急诊处理多采用此手术方式开放性

4、耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率少。耗时，需在麻醉下完成。永久性膀胱造瘘多采用此手术方式以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造瘘术：膀胱空虚，术前无法使之充盈;有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险;膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流;出血性疾病;膀胱挛缩;过于肥胖腹壁太厚。术后常见并发症感染膀胱痉挛和膀胱三角区激惹造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎尿路结石术后常见并发症原因分析及护理一、感染护理原因分析：严格无菌操作是关键造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒

5、面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。更换造瘘管时要严格无菌操作。造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。感染征象观察观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。该患者***逆行感染术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止

6、逆行感染。每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的话，必须在24h内到医院重新插管，以防造瘘口堵塞，给造痿管重插造成困难。一、持续膀胱冲洗的概念持续膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入膀胱内的液体引出来的方法。二、持续膀胱冲洗的目的清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，防止血液凝固阻塞尿

7、管，预防感染，减少并发症，促进患者康复。三、持续膀胱冲洗的适应症持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段，主要用于膀胱、前列腺手术后的患者。四、持续膀胱冲洗操作要点1、进行核对，做好准备。2、洗手，戴口罩。3、将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。4、打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。5、夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。6、在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。7、冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口

8、接尿袋，妥善固定，位置低