颈椎牵引三要素应用及探究

《颈椎牵引三要素应用及探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、颈椎牵引三要素应用及探究【关键词】牵引；颈椎病牵引是颈椎病非手术治疗中一个重要的、行之有效的治疗方法。其中牵引角度、牵引重量、牵引时间合称为颈椎牵引三要素，是影响牵引治疗效果的主要因素。本文拟从三要素的应用现状及研究概况对近期文献加以归纳整理如下。1牵引角度普遍认为，牵引角度影响最大应力的位置，牵引角度不同，最大应力的位置不同。李雪迎等[1]利用三维有限元模型，对颈椎的牵引过程进行力学分析发现，当牵引力不变，随着牵引角度的增大，颈椎的位移增大，颈椎上最大应力的位置下移，各椎间隙的形变增大。房敏等[2]应用生物力学电测技术观察了拔伸手法牵引在不同角度时的最大应力分布情况，发

2、现其变化相差较大，当前屈20°时，C1-7的最大应力相差19．85kg/cm2（P0．05），以此重量维持时，髓核内压力基本无变化；当以10kg重量在0．1s内向上拔伸时，所有标本的髓核内压力均有明显降低（P<0．05），以此重量维持牵引时，压力仍持续下降，但下降幅度不如以前。牵引的具体质量量目前还是一个见仁见智的问题，从2~155kg甚至更大不等。由于牵引装置不同，其摩擦力大小也不一样。通常所说的牵引力不等于直接作用于颈部的拔伸力。拔伸力不仅要支撑头颈部的重量、克服颈部肌肉韧带等软组织被牵伸后产生的内在张力，还受到患者体质量、牵引时放松程度、牵引体位等的影响，因此，牵引

3、力不是一个恒力，而是一个变力。近来，一些人[8,9,13]试着以体质量为依据确定牵引重量。王钢[13]临床牵引时使用的牵引重量首次为4kg，逐渐增加至体质量的1/12~1/8，最多不超过体质量的1/4。姜氏[9]用X线对同一角度不同体质量百分比牵引力牵引前后颈椎被拉伸的长度进行了比较，发现当牵引力按体质量的5%、10%、15%、20%牵引时，颈椎C2下缘至C7上缘平均拉伸长度分别为0．21cm、0．33cm、0．44cm、0．56cm。当牵引力大于体质量的20%时，其拉伸长度仍为0．56cm，不再随牵引力的增加而增加。因此，他认为，牵引力为体质量的15%~20%左右为最佳

4、。在这个力牵引下，颈椎的拉伸长度为0．25~1．1cm，平均为0．56cm，小于神经根袖在颈椎管内的活动度：6．35~12．75mm，不会损伤神经；而当牵引力小于体质量的10%时，拉伸长度达不到平均拉伸长度，因而也无作用。至于同一病变节段、不同颈椎曲度，其牵引力是否也以体质量的15%~20%为最佳，还有待于进一步研究。事实上，人们在实际工作中都自觉不自觉地运用了两个基本原则：①从轻开始，循序渐进；②患者舒适耐受、临床症状减轻或消失。3牵引时间5牵引时间的差异也较大，从几分钟到数小时。最多见的是15~30min。杨建伟等[5]认为，根据牛顿力学法则和能量守恒定律，只有当牵引

5、力足够大和牵引时间足够长时才会产生足够的动能使椎体分离，也就是通过缓慢渐增及持续的牵引才能诱导惰性规律，使软组织张力明显下降从而发挥最大的牵引效度。牵引的时间进度可分为准备、持续及结束三个阶段，总的时程控制在25~45min为宜。姜瑛等[9]用不同牵引时间牵引并进行X线观察，发现牵引时间在15~20min效果最佳，因有40%颈椎曲度趋于正常；持续15~20min以上患者感到不舒服，且拉伸长度有30%缩短。4牵引三要素的相互关系许多人都认为，牵引角度、牵引重量、牵引时间这三者是相互联系、相互影响的。三者的最佳组合是取得最好牵引疗效的关键。于是有人提出了“个体化方案[5]”及

6、“最佳组合[14]”的概念。房敏等[2]认为，在相同拔伸力作用下，只要调整头颅的前倾角度，便可以较小的牵引力获得最大的应力响应。李雪迎等[1]指出，在牵引中以前倾30°、90N牵引颈椎可以最大程度的扩宽椎间隙、缓解对神经根的压迫，牵引治疗最有效。5牵引重量与牵引时间之间也存在密切关系。一般说来，牵引重量较大时则牵引时间短，反之则稍长。临床上有人主张大重量短时牵引，也有人主张小重量长时间牵引，其时间甚至达6~8h之久[15]。以上从颈椎牵引的角度、重量、时间三方面就目前运用现状及研究概况进行了回顾和总结。从上可以看出，影响颈椎牵引治疗效果的三个主要因素已引起了人们的广泛关注

7、和重视，并逐渐从感性认识到理性认识过渡。虽然现在其作用机制及运用规律还不十分清楚，但我们相信，随着研究的不断深入，这一重要的非手术治疗措施必将得到更好地运用。参考文献1李雪迎，王春明，殷秀珍，等.颈椎牵引过程的三维有限元分析.中华理疗杂志，1999，22（6）：350.2房敏.颈部推拿拔伸手法的在体研究.颈腰痛杂志，2000，21（3）：200.3詹红生，应航，陈文辉，等.用光弹方法观察纵向牵引力对颈椎关节应力的影响.中国骨伤，2000，13（6）：327.4巩南生，王芳.牵引状态下行针刺治疗颈椎病58例.针灸临床杂志，200