临床科室各登记本内容

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1、科室质量与安全管理小组（质控）工作记录目录一、科室质量与安全管理小组成员二、科室医疗质量与安全管理小组职责三、医院医疗质量与安全管理制度（目录）四、科室医疗质量与安全管理制度五、科室质量与安全管理小组工作计划六、科室质量与安全管理小组活动记录（至少每月一次）七、应用质量管理工具每季度总结、评价科室质量，体现持续改进八、质量控制指标分析（曲线图）九、医疗质量检查意见书十、医疗质量与安全检查改进汇报书抗菌药物应用管理工作记录目录一、科室抗菌药物合理使用管理小组成员二、科室抗菌药物合理使用管理小组职责三、医院抗菌药物应用管理制度文件四、抗菌药物临床应用相关法规五、科室抗菌药物分级管

2、理制度六、科室抗菌药物分级使用管理医师一览表七、科室抗菌药物使用情况总结分析（每月1次）八、科室抗菌药物登记表（按月登记）九、抗菌药物培训学习计划十、抗菌药物培训学习考题业务学习与培训记录目录一、科室住院医师规范化培训管理小组成员二、科室住院医师规范化培训管理小组职责三、医院住院医师规范化培训管理文件四、科室住院医师规范化培训管理制度五、科室住院医师规范化培训导师名单六、科室住院医师规范化培训医师登记七、科室住院医师规范化培训医师出科考核试题八、科室住院医师规范化培训阶段总结（每年1次）九、科室三基三严业务学习培训计划（每月1次）十、业务学习签到表十一、业务学习课件十二、业务

3、学习考试试题医院感染管理记录目录一、科室医院感染管理小组成员二、科室医院感染管理小组职责三、医院感染管理委员会四、医院感染相关制度五、科室医院感染管理制度六、科室医院感染情况统计表七、科室医院感染管理小组活动记录（至少每月一次）八、科室医院感染知识培训记录九、医院感染检查意见书十、医院感染检查改进汇报书十一、应用质量管理工具每季度总结、评价科室医院感染，体现持续改进十二、其它医院感染相关内容疑难、危重病例讨论记录目录一、疑难危重病例讨论制度二、疑难危重病例讨论登记表三、疑难危重病例讨论记录四、每季度科室总结疑难危重病例的情况，体现持续改进死亡病例讨论记录目录一、死亡病例讨论制

4、度二、死亡病例讨论登记表三、死亡病例讨论记录四、每季度科室总结死亡病例的情况，体现持续改进医疗不良事件登记目录一、科室质量与安全管理小组成员二、科室医疗质量与安全管理小组职责三、医院医疗纠纷预警方案四、重大医疗过失行为、医疗事故防范处理预案五、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度六、医疗纠纷处罚办法七、医疗不良事件报告制度八、科室医疗质量与安全管理制度九、医疗不良事件登记表十、应用质量管理工具每季度总结、分析科室不良事件原因，体现持续改进住院时间超过30天的患者登记目录一、医院院内多学科综合诊疗会诊制度二、医院院内多学科综合诊疗会诊流程三、院内多学科综合诊疗会诊申请表四、院内多

5、学科综合诊疗会诊登记表五、院内多学科综合诊疗会诊记录六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室院内多学科综合诊疗会诊情况，体现持续改进一、住院时间超过30天的患者管理与评价制度二、住院时间超过30天的患者上报表三、住院时间超过30天的患者统计表四、住院时间超过30天的患者讨论记录五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室住院时间超过30天的患者情况，体现持续改进“危急值”管理记录目录一、科室危急值管理小组成员二、科室危急值管理小组职责三、医院危急值报告制度四、危急值月统计表五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室危急值管理，体现持续改进交接班记录目录一、医院交接班制度。二、科室医

6、务人员名单三、科室医生排班表。四、科室医生交接班记录本。五、医务科专项督查反馈持续改进。非计划再次手术记录目录一、非计划再次手术管理制度二、非计划再次手术登记表三、非计划再次手术报告表四、非计划再次手术讨论记录五、非计划再次手术评估表六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室非计划再次手术情况，体现持续改进单病种质量及临床路径管理记录目录一、科室单病种质量及临床路径工作管理小组成员二、科室单病种质量及临床路径工作管理小组职责三、医院单病种质量及临床路径管理制度四、科室单病种质量及临床路径管理制度五、临床路径工作统计表六、单病种质量控制统计表七、临床路径患者满意度调查表八、临床路

7、径医务人员满意度调查表九、科室单病种质量及临床路径工作管理小组活动记录（至少每月一次）十、质量控制指标分析（曲线图）十一、应用质量管理工具每季度总结、评价科室单病种质量及临床路径工作，体现持续改进科室业务学习管理记录目录一、科室教学小组成员/临床带教名单二、工作职责/带教职责（科室、带教老师）三、科室教学工作计划四、教学计划五、实习生轮转表六、实习生考勤记录七、科室小讲座记录（题目、内容）八、教学查房记录（题目、内容）九、手术示教记录（外科）/技能操作（内科）十、出科考试登记十一、科室教学工作总结（应用