困难气道处理新概念

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1、困难气道处理新概念困难气道处理仍然是麻醉医师最具挑战性的任务之一。本文主要介绍目前新型的气道处理装置，介绍其临床应用策略，特别介绍其在困难和失败气道中的应用。　　1可供选择的气道设备　　1.1气管导管导引装置　　1.1.1Eschmann导管导引装置　　Eschmann导引装置在英国和美国十分流行。对于声门较高及张口受限的病人十分有用，直的Eschmann导引装置是专门为气管内导管更换而设计。　　1.1.2Frova插管导引装置　　最新设计的插管导引装置，不仅可用于插管还可用作气管导管交换。其末端呈角状，有两个侧孔。中空，包装中内有一质地较

2、硬的套管，以备用以连接转换接头后进行机械通气。该装置成人（气管导管内径大于5.5mm）和小儿（气管导管内径3.0～5.0mmID）尺寸都有。　　1.1.3Arndt气道转换导管套件　　该套件用以纤支镜下进行喉罩和气管导管转换。其末端渐细并有多个侧空。套件中还有硬导丝、气管镜套和导管转换接头。　　1.1.4Aintree气道转换导管　　也能使用纤支镜以转换喉罩和气管导管。中空，允许直接插入纤支镜以便于明视气道。　　1.1.5VETT系统　　包括将极细的纤支镜束整合到气管导管内、插管导芯和喉镜片中，其目的是可以通过装置末端的监视器进行直视下操作

3、。由于它能够在插管过程中通过光纤观察到所有气道结构，因此是处理困难气道的中一套十分有用的设备。　　1.2光导芯　　1.2.1Trachligh　　由三部分组成：包括一个可重复使用的柄，一根可弯曲的杆和一个硬的可伸缩导芯。这套装置对于无法使用纤支镜（如在急救车或在急诊室里）或当支气管镜难以操作时（如气道内血或分泌物较多或病人头不能前屈或后伸时）尤其有用。该装置有三个可重复使用的导芯，可容纳从2.5至10mm不同尺寸的气管导管。　　1.2.2直视光导芯系统(SOS)　　该装置是一种新的可重复使用的高效光纤内镜，是为了改善普通纤支镜的使用限制而设

4、计。它有一个普通导芯，尖端具有普通纤支镜可视和可弯曲的优点。可以单独使用，操作极其简便，尤其适用于那些不熟悉气管操作的医师。该装置有供成人（气管导管ID>5.5mm）和儿童（气管导管ID3.0～5.0mm）使用的各种尺寸。FAST是一种设计上与SOS相类似的可见光导芯系统，可以弯曲，用以确认可小到4.0mm内径的导管位置，另外还包括一声门上通气装置。　　1.2.3BONFILS磨牙后插管喉镜（MVM)　　是一种5.0mm光学探头，利用它可采用磨牙后途径处理困难气道。使用该器械只要轻微的调整会厌即可将6.5mm或更大气管导管直接放置于声带前。

5、儿科型号不久将会面世。　　1．3刚性喉镜　　本文只描述最新发明的喉镜片。传统喉镜片的改良设计主要用于克服当前的困难气道问题，例如张口受限、声门位置较高、颏胸粘连、小口及不稳定或强直性颈椎疾患。　　1.3.1Dorges急救喉镜片　　是最近在欧洲发明的一个通用镜片，它结合了Miller和Macintosh(MAC)两种喉镜片的特点。它目前只有一种尺寸，用于体重10kg以上的患者。在叶片上有10和20Kg的标志，镜片简单地插入口咽部至合适的深度并根据病人情况进行调整。美国生产的该产品不久将投入应用。　　1.3.2可弯曲尖端或杠杆喉镜　　例如CL

6、M喉镜（MercuryMedical,Clearwater,FL)。该产品为MAC喉镜片，通过铰链控制末端杠杆，对下颌骨短缩及张口度小的病人很有效。插管期间如果必要可利用杠杆控制末端位置变化（70度范围），以抬起会厌、改善声门暴露效果。　　1.3.3直喉镜片　　目前仍在继续改良的喉镜片，已有人重新开始试图在气管插管中常规使用。Henderson喉镜片改良了末端和光源，十字截面区域更大。当从舌下置入时可以获得更好的视野。　　1.3.4X-Lite可视装置　　包括MAC喉镜片，带有集成电视摄像机的操纵杆及带LCD监视屏的控制单位，以及氙光源。其

7、广角摄像机使得喉镜操作及插管有良好的可见度并能通过电视现实和记录。其对头位没有特殊限制。　　1.4间接刚性光纤喉镜　　这些喉镜的适应症与纤支镜插管的适应症相同，如如张口受限、颈部运动受限等。和普通纤支镜相比，它们的设计更坚固，因而能更好地控制软组织，也能更好的清理分泌物，而且更便于携带，价格更便宜。插管可经鼻或口，可用于麻醉或清醒病人。　　1.4.1BullardElite喉镜　　是Bullard喉镜最新款，也是唯一结合金属插管导芯且能使用常规喉镜柄的间接光纤喉镜。它还有一个可用于吸氧、吸引及局麻药滴注的管道。成人及儿童（新生儿及儿童）尺寸

8、均有。已有6种关于此喉镜插管方法的报道。　　1.4.2Upsher喉镜　　是该类型喉镜中设计最简单的。与Bullard喉镜不同，它没有可分离的导管芯或额外管道，但多了装置在右侧的