奠定美国现代医学教育基础的flexner 报告之方法学特征

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1、奠定美国现代医学教育基础的Flexner报告之方法学特征于双成1安力彬2李玉玲1＊（1．吉林大学公共卫生学院，吉林长春130021；2．吉林大学护理学院，吉林长春130021）【摘要】1910年发表的Flexner报告奠定了美国现代医学教育的基础，百年之后的美国掀起一场重温Flexner报告的热潮。为了揭示其思想历练的过程和观念形成的方法，本文仅以该报告为切入点探讨了美国医学教育研究的方法学特征：确立模板参照系做有目的有针对性的考察；以亲临实地调查的结果为依据梳理关键论题阐述观点；以先进的教育哲学理念为灵魂统领调研工作及学术见解的论证。【关键词】医学教育；教育研究；Flexner报告

2、；美国；教学研究【中图分类号】G252.7【基金项目】促进医学创新人才培养的医学方法学课程体系优化研究吉林省教育厅“十二五”社会科学研究项目吉教科文合字［2011］第392号；吉林大学专业学位研究生核心课程建设项目20105201320世纪初，针对当时美国医学教育存在的问题和面临的困惑，美国医学会（AMA）寻求卡内基基金会作为公正的第三方对美国医学教育的现状做全面评估，基金会首任主席HenryPritchett聘请AbrahamFlexner（以下简称弗氏）主持完成了这项工作。经过一年多的调查研究，于1910年发表了著名的Flexner研究报告（以下简称弗氏报告）。弗氏报告奠定了美国

3、现代医学教育的基础，对美国乃至世界各国的医学教育产生了深刻而久远的影响。百年之后，美国掀起一场重温弗氏报告的热潮，挖掘其深层寓意，赋予其时代内涵，AcademicMedicine在2010年2期以专辑形式刊载系列文章。我国的医学教育改革，一直以学习、借鉴西方先进教育模式和经验为主，但不能仅限于学习已有思想成果、模仿已有经验模式，更应该关注其思想历练的过程和模式形成的方法。为此，本文仅以弗氏报告为切入点探讨美国医学教育研究的方法学特征。一、确立模板参照系以定位工作基点20世纪初，美国医学教育并存三种模式；手把手教授的学徒制、以营利为目的的业主学校和大学的医学院。随着工业化对整个社会的冲

4、击，美国医学教育也做了许多的改革，但存在因缺少资金和临床机构而无法完全贯彻新的医学教育理念等问题，更面临许多的困惑：人们不晓得进一步的发展是沿着上世纪中叶以来那种逐步的渐进式，还是有一种更为激进的根本性变革；不晓得最终形成的医学教育机构的结构模式如何，是一种唯一的标准化模式，还是并存各具特色的不同形态；是所有医学院都从事科学研究，还是有一部分“应用型”学院专注于教学。[1]这些既是医学教育无法回避的现实问题，更是关乎医学教育持续发展的深层次理论问题。为此，美国医学院协会（AAMC）和美国医学会医学教育委员会（CME）分别在1904年和1906-1907年，以1905年出台的美国医学教

5、育推荐新标准为准绳对一部分所属学校进行调查。结果发现许多不尽人意之处，但碍于美国医学会（AMA）微妙的身份，不便对其成员学校过多的指责。于是，通过卡内基基金会聘请独立身份的弗氏进行再次调研。弗氏在接受任务后，首先寻求在约翰·霍普金斯大学医学院就职的弟弟Simon的帮助，然后与该校教职工座谈、交流，咨询相关专家的意见，最后确立以约翰·霍普金斯大学医学院为医学教育的理想模式，将抽象条文形式的医学教育标准落实在一个鲜活而具体的大学模板上，以其为衡量、评估其它医学院的参照系。由此可见，弗氏在正式开展调查之前，实际上对美国医学教育的情况已经有了一定程度的了解，也已经有了自己的看法、见解和思路。

6、带着种种意向的再次调研，在某种意义上是要搜集恰当而确切的事实来验证推论、佐证判断。弗氏的这种工作思路，充分中体现了以实验科学为代表的现代科学研究的理念。恩格斯的名言：“只要自然科学思维着，它的发展形式就是假说。”[2]深刻揭示了现代科学是沿着假说——理论——新假说——新理论的路径发展，科学研究亦严格按着提出问题、分析问题、解决问题的程序进行。正因为如此，弗氏的调研工作体现两个突出特点：一是避免盲目性和随意性；二是在明确意识理念等理论思维的统领之下。二、以实地调查结果梳理关键论题医学教育是一个庞大的系统工程，对一个国家医学教育现状的调研同样是一项复杂的系统工程。在制定研究策略之后，从1

7、909年1月至1910年4月，弗氏采取实地考察方式走遍了北美155所医学院校。他首先是通过实地考察以确认每所学院呈交给AMA的每年情况汇总表及报告中所述内容的真实性。其次，以多种方式尽可能了解多方面信息。他通过仔细阅读学生履历以推断是否有入学资质要求；参观实验室，通过具体检查设备情况以了解办学的资源条件及其利用情况；记录学校财务收支状况，包括捐助和学费收入，用于员工的工资及设施费用等支出；判断教师所受教育的状况；通过了解教职工中当地医生所占比例、学生分班情