6 常见肿瘤急症的诊断与处理

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1、常见肿瘤急症的诊断与处理康马飞前　言[定义]肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生发展过程中或治疗过程中出现的急症或治疗中出现的严重并发症。常见的肿瘤急症有：上腔静脉综合征。7.急性消化道梗阻。代谢性急症。8.急性肾衰竭。急性颅内压增高。9.肺出血。急性脊髓压迫症。10.血清高粘滞血症。放射性肺炎。11.DIC.化疗性肺泡炎。12.血小板减少性出血。13.重症感染。第一节　　上腔静脉综合征上腔静脉综合征（superiorvenacavalsyndrome,SVCS）主要是由于上腔静脉受压引起的综合征。[病因]肺癌占65%，淋巴瘤占

2、8%，非肿瘤占12％，原因不明占5%。引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和原发性上腔静脉阻塞。第一节　　上腔静脉综合征[临床表现]呼吸困难、头面部水肿，胸部及上肢水肿，头痛、颈静脉扩张，胸壁静脉曲张，咳嗽、咯血、声带麻痹，甚至出现颅内压增高症状。第一节　　上腔静脉综合征[诊断]症状和体征。胸片可见上纵隔肿块（75%~80%在右侧）。CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压。第一节　　上腔静脉综合征[治疗]一般处理：（1）半卧位，吸氧；(2)不宜用脱水药，避免血栓形成；(3)糖皮质激素可减轻压迫；（4）避免从上肢输液，以

3、免加重静脉炎；（5）使用抗凝剂。放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同期放、化疗，或加用激素。化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。金属支架植入。第二节　　脊髓压迫一旦截瘫，很难再恢复功能，故早诊断、早治疗非常重要[发病机制]引起截瘫的四种类型：（1）锥体变形或压缩；(2)椎管内肿瘤侵犯；(3)脊髓梗死；（4）髓内转移；第二节　　脊髓压迫[临床表现]背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。运动障碍：一侧或双侧下肢无力，迅速加重以致截瘫。感觉改变：

4、脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常。括约肌功能障碍：如便秘、尿潴留或大小便失禁。第二节　　脊髓压迫[诊断]症状和体征，CT和MRI检查（最好是全脊柱MRI）。[治疗]病因治疗：能手术治疗则手术，地塞米松（建议用大剂量）与放疗联合。。放射治疗：是主要治疗方法，适于对放射敏感，无脊椎不稳定及病理性骨折。一旦确诊，应在2小时内行首次放疗。放疗初期给予糖皮质激素。椎板切除术：化疗：一般作为放射及手术的辅助治疗。第三节　代谢性急症（高钙血症）[发生高钙血症的几种情况]实体瘤骨转移。无骨转移的实体瘤，产生代谢活性物质刺激骨吸收。

5、血液肿瘤。使用大剂量糖皮质激素2~3周后。第三节　代谢性急症（高钙血症）[发生高钙血症的机制]可能与以下机制有关。甲状旁腺激素增高。前列腺素E的释放。破骨细胞因子增多。第三节　代谢性急症（高钙血症）[临床表现]初期：疲倦、嗜睡、恶心、呕吐及多尿。全身症状：失水、体重减轻、食欲减退、瘙痒、口渴。神经肌肉：疲乏、嗜睡肌无力、反射减弱、意识模糊、癫痫发作、昏迷。消化道：恶心、呕吐、便秘、肠梗阻。泌尿系统：多尿、肾功能损害。心脏：心动过缓、P-R延长、Q-T缩短、T波增宽。实验室检查：高钙、低钾、低氯或低磷；骨转移者碱性磷酸酶增高

6、。第三节　代谢性急症（高钙血症）[治疗]水化利尿防止肾损害。双磷酸盐如伊班磷酸钠、唑来磷酸等。降钙素。普卡霉素。第三节　代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）急性肿瘤溶解综合征（acutetumorlysissyndrome）:由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。[发生机制]肿瘤巨大，LDH增高，肾功能不全易发生。细胞溶解释放核酸钾磷酸盐尿酸高钾血症磷酸钙形成肾损伤、肾结石心律失常肾结石、低血钙第三节　代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）[发生ATLS的危险

7、因素]1、急性白血病，初治时白细胞数高。2、大肿块淋巴瘤。3、LDH＞1000U/ml。4、尿素增加。5、肾功能下降。6、脱水。[ATLS的临床征象]血钾＞6mmol/L，血钙＜6mg/dl，肌酐＞2.4mg/dl，心律失常，磷酸盐高于正常水平25%以上，尿酸高于正常水平25%以上。第三节　代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）[预防和治疗]预防是关键：肿瘤大，化、放疗敏感者充分水化、利尿及服用别嘌呤醇。出现后的治疗：（1）别嘌呤醇500mg/m2.d,分2~4次服。（2）多饮水。（3）碳酸氢钠。（4）每12~24小时测电解质。

8、（5）出现症状或明显ECG改变时，给予滴注葡萄糖酸钙。（6）必要时进行血液透析。第四节　颅压增高[临床表现]时间：逐渐加剧的间歇性头痛，清晨及晚间出现较多。部位：多在两侧颞部，可涉及枕部及眼眶部。咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧。伴呕吐，常为喷射性。体检：视乳头水肿。严重者瞳孔大小不等。辅助检查：CT、MRI