医院二级中医医院评审核心指标专家手册

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1、二级中医医院评审核心指标检查记录表省（区、市）医院评审得分：分说明：关于核心指标的判定核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的要求进行判定。举例说明如下：如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准（60%）1个百分点，扣0.5分。”分值为7分，扣完为止。但判定是否通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医

2、类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但符合以下要求：比例1-比例2≥5%；比例1计算方法：（中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数）*100%；比例2计算方法：上年度中医类别执业医师总数/医院执业医师总数*100%”。综合服务功能部分核心指标判定：只有当出现评分细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是得分为0就判定为不符合。举例说明如下：如指标2.2.1“建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。”只有是“未制定手术

3、安全、风险评估制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分”的情况下，才判定为该项指标不合格，而如果是记录不完整，扣掉了3分，该项得分为0分，则不能判定为不合格。以下核心指标检查情况表以2013年为评审时间为例，2013年后评审，应注意变更检查时间。89第一部分“中医药服务功能”核心指标检查情况指标编号检查记录一、发挥中医药特色优势的措施1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势相关指标：[1]有[2]无二、队伍建设2.1.12012年度情况：执业医师数(含执业助理医师)人当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）

4、专业技术人员数人中医类别执业医师数(含执业助理医师)人未取得执业医师资格专业技术人员数人（中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数）比例%2011年度情况：执业医师数(含执业助理医师)人中医类别执业医师数(含执业助理医师)人中医类别执业医师占执业医师比例%2012年度比2011年度增长百分点：个89三、临床科室建设3.1.2医院命名符合规定：[1]是[2]否89三、临床科室建设临床科室名称是否使用以下命名：1、神经科（中心）[1]是

5、[2]否2、神经内科（中心）[1]是[2]否3、消化科（中心）[1]是[2]否4、风湿免疫科（中心）[1]是[2]否5、免疫科（中心）[1]是[2]否6、泌尿科（中心）[1]是[2]否7、外科二级分科名称是否符合要求：[1]是[2]否3.3.1制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的4个病种中,符合要求的完善的中医诊疗方案数量个。3.9.22012年门诊总人次人2012年非药物中医技术治疗人次人2012年非药物中医技术治疗

6、人次/门诊总人次%3.10.22012年度情况门诊处方总数张中药饮片、中成药、医院制剂处方数张中药饮片处方数张中药饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总数%中药饮片处方数/门诊处方总数%2011年度情况门诊处方总数张中药饮片处方数张中药饮片处方数/门诊处方总数%2012年度比2011年度中药饮片处方数/门诊处方总数增长百分点个四、重点专科建设4.3.1重点专科研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1个重点专科2个

7、病种中，符合要求的完善的中医诊疗方案数量个。4.3.3诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历份。五、中药药事管理5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。[1]是[2]否六、中医护理6.1.5积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。所抽查的2个科室中，每个科室开展中医护理技术项数≥2项。[1]是[2]否89七、中医药文化建设7.4.2门诊走廊、候诊区、住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中

8、药候药区宣传中医药相关知识。宣传中医药知识1、门诊走廊[1]是[2]否2、候诊区[1]是[2]否3、住院部走廊[1]是[2]否使用中医病名和中医术语1