牵引病人的护理 骨科牵引术

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1、骨科牵引术牵引定义牵引目的几种常见的牵引术：骨牵引皮牵引牵引常见的问题及措施牵引病人的护理牵引(traction):牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵引。牵引的定义牵引的目的牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。矫正畸形。骨牵引术骨牵引(skeletaltraction):骨牵引是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接牵引到骨骼，可达到

2、复位与固定的双重目的。成人肌力较强部位的骨折不稳定性骨折、开放性骨折骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位颈椎骨折与脱位关节挛缩畸形者骨牵引的适应症骨牵引的禁忌牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者尺骨鹰嘴牵引穿刺部位:肘关节屈曲90度，前臂中立位,于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向3㎝处由内向外进。牵引重量:体重的1/20，约2-4㎏。常见的骨牵引术股骨髁上牵引穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/6-1/8，老年人1/9维持量为3㎏。常见的骨牵引术穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进

3、针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7约7-8㎏,维持量为3-5㎏。常见的骨牵引术胫骨结节牵引双下肢胫骨结节牵引穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。常见的骨牵引术跟骨牵引跟骨牵引穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。常见的骨牵引术颅骨牵引皮牵引皮肤牵引(skintraction)：是用下肢牵引套进行肢体牵引,在骨科应用广泛,是一种简便

4、有效的治疗方法。主要适用于下肢骨折(稳定性闭合性骨折)、关节韧带损伤、骨关节的炎症制动、病理性骨折等。皮牵引适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者，手术前后的辅助治疗。禁忌症：皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者。兜带牵引概念：系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。适应症：枕颌带牵引使用于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈椎病等。牵引重量不超过5㎏。常见的护理问题及护理措施1、相关因素：①牵引重量过大或时间过长；②牵引力线与治疗目的不一致。2、护理措施:①不得

5、随意增加牵引重量；②每日测量患肢与健肢的长度并作记录；③牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；④保持牵引装置正常；⑤维持合适的体位，保持反牵引力。有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素：①牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；②患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。2、牵引术后应注意事项及措施：①观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动：1次/2h；②保持合适的体位；③如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。有血液循环障碍的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素:①未严格执行无菌

6、操作；②针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；③穿入钢针过于松动；④针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。2、护理措施:①严格无菌操作；②观察针眼处渗出情况；③保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒、换药。④牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。有牵引针眼感染的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素：①踝关节未置于功能位；②骨牵引时位置不当压迫腓总神经。2、护理措施：①保持足踝部背屈90°；②股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压；③加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。有足下垂的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。

7、2、护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧，提示舌下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神经拉伤，应立即除牵引。过牵综合征的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素：①病人缺乏功能锻炼知识；②早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2、护理措施：①加强健康宣教；②正确指导功能锻炼。有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。2、护理措施：①牵引重量要适宜；②给予预防压疮的护理措施。有皮肤损