烧伤病人的护理 二

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1、烧伤病人的护理（二）(一)休克期:休克期2-36-8血流逆流毒素向血管内浮游滤过器官损害回收中毒期(二)感染期伤口感染热卡丢失渗出伤口恶病质期(三)修复期(四)康复期伤后数月-2年，皮肤和内脏功能康复。二、烧伤面积计算（estimationofburnarea）中国九分法①中国九分法：9×11+1头颈（发、面、颈）9％；双上肢（手、前臂、上臂）9％×2；躯干（前、后、外阴）9％×3；双下肢（臂、足、小腿、大腿）9％×5＋1＝100％。②小儿面积计算新生儿面积计算③手掌法1%1.25%三、烧伤深度的识别（determinationofburndept

2、h）一度烧伤二度烧伤：浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤三度四分法燒傷的程度的因素凝固带淤滞带充血带烧伤创面特点Δ深度估计及各度病理变化分度损伤深度眼观表现镜下特点愈合过程I0棘细胞层红、肿、干（痛）表皮浅层坏死;真皮浅层充血、水肿，中性白细胞浸润（急性炎）3～6天，表皮再生，不留疤痕深度估计及各度病理变化深度估计及各度病理变化浅Ⅱ0真皮浅层（即表皮全层坏死）水泡，破后创面可见细红丝网（充血扩大的毛细血管和小静脉）表皮全层凝固坏死，表皮下或表皮内水泡;真皮呈明显急性炎症---充血、水肿，中性白细胞浸润7～10天，附件再生，基本上不留疤痕深度估计及各度病理

3、变化深度估计及各度病理变化深Ⅱ0真皮深层）水泡或干痂（灰黄色）透过痂皮创面可见红色小点，散在---充血表皮＋真皮乳头层凝固坏死真皮深层下急性炎症3周，附件再生不全，有疤痕形成深度估计及各度病理变化深度估计及各度病理变化Ⅲ0皮肤全层肌、骨焦痂（黑色）质硬似皮革，透过焦痂可见栓塞的粗大血管网皮肤全层凝固坏死，肌细胞固缩、坏死，骨板模糊、骨细胞消失，周围组织急性炎时久，植皮及不全再生，疤痕愈合，需整形深度估计及各度病理变化深度估计及各度病理变化四、烧伤严重性分度轻度烧伤：Ⅱ。TBSA9%以下中度烧伤：Ⅱ。TBSA10%-29%或Ⅲ。TBSA不足10%重度

4、烧伤：TBSA30%-49%；或Ⅲ。TBSA10%-19%；休克呼吸道烧伤复合伤特重烧伤：TBSA50%以上；或Ⅲ。TBSA20%以上；或已有严重并发症五、吸入性损伤诊断形态学吸入性灼傷化学物、火災:吸入高熱的空氣氣管、支氣管:水腫呼吸道狹窄死亡率:50%OK拳斗姿势呼吸道烧伤火災發生該怎麼辦？火災發生該怎麼辦？六、现场急救.转送与初期护理现场急救.转送与初期处理迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救护措施注：现场急救.转送与初期护理有哪些？在哪里？怎么用？谁知道？医疗急救用品医务人员接受过培训的急救员急救员每年要至少重新培训

5、一次注：燒傷创面的緊急處理沖脫泡蓋送沖沖10-15分鐘目的:降溫熱→深層組織縮小受害的範圍緩解疼痛脫加強患部的熱傷害溫度不易散去避免皮膚組織沾黏戒指、手錶、皮帶…泡冷水中加強降溫、止痛蓋散失:體熱、水分降低污染送轻中度燒傷大人:＞10%小孩:＞5%燒傷中心过度炎症、壓力性潰瘍1.生命体征2.静脉输液管3.导尿管4.清创⒌输液计划6.MEBT/MEBO7.TAT8.抗生素应急程序注：应急程序七、烧伤休克诊断：主要表现:同一般休克。救护原则：抗渗扩容。话疗沟通烧伤休克的液体疗法早期补液方案:伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重

6、应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。烧伤休克的液体疗法伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。八、烧伤全身性感染的诊断临床表现性格的改变、体温骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变。实验室检查烧伤全身感染的预防及时纠正休克正确处理创面抗生素的合理应用营养的支持（水、电解质紊乱的纠正；脏器功能的维护）九、烧伤创面处理清创切痂或削痂植皮MEBT/MEBO松皮术

7、皮移植术创面护理包扎疗法护理2.暴露疗法护理3.半暴露创面护理4.保护创面和保暖应防止创面的二次污染和损伤。在处理创面同时应取渗出液送细菌培养。大面积烧伤时宜采用暴露疗法,并应注射破伤风抗毒血清、抗生素。二.治疗后评估康复状况2.功能状态3.心理和认知状况4.预后判断【护理诊断/问题】(一)有窒息的危险与吸入性烧伤有关。(二）皮肤完整性受损与烧伤和卧床有关。(三)体液不足与烧伤后体液大量丢失有关。(四)有感染的危险与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关。(五)组织灌注量改变与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关。(六)营养失调:低于机体需要

8、量与烧伤后营养物大量消耗有关。(七)自我形象紊乱与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。1.疼痛2.感染3.坏死4.瘢痕【预期目标