急性白血病护理查房修改

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1、急性白血病护理查房概述、病因及发病机制护理诊断、措施及效果评价临床表现病史资料健康教育13254概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分类Mo：急性髓细胞白血病微分化型M1：急性粒细胞白血病未分化型M2：急性粒细胞白血病部分分化型M3：急性早幼粒细胞白血病M4：急性粒—单核细胞白血病M5：急性单核细胞白血病M6：急性红白血病M7：急性巨核细胞白血病M1血象M3血象M5血象病因和发病机制

2、1.病毒因素：成人T淋巴细胞病毒2.放射因素：X-射线、γ-射线、电离辐射3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药如环磷酰胺、依托泊苷等。4.遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病5.其它血液病：如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等经治疗最终可能发展为白血病。临床表现1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关感染的原因：

3、成熟粒细胞缺乏、免疫力降低免疫功能缺陷亦可引起病毒感染肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关临床表现2、出血：40%病人的早期表现出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血M3易并发DIC出血死亡率为62.24%主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关临床表现4、器官和组织浸润的表现（1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见（2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛

4、对白血病有诊断意义（3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5)多见（4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷（5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸临床表现实验室检查1、外周血象：WBC计数多在（10-50）×109/L少数＜5×109/L或＞100×109/L约50%的病人血小板＜60×109/L2、骨髓象：增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义3、细胞化学过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定4、免

5、疫学检查：特异性抗原的检测5、染色体和基因检测6、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查实验室检查诊断要点持续发热或反复感染进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛肝、脾、淋巴结肿大白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞骨髓增生活跃原始细胞占有核细胞的30%以上治疗要点1、对症支持治疗1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）2）防治感染：查明感染部位及病原菌3）改善贫血：维持HB＞80g/L4）防治出血：保持血小板＞20×109/L5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调治疗要点2、化学药物

6、治疗1）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发３、中枢神经系统白血病的防治４、造血干细胞移植５、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子６、老年急性白血病的防治常用化疗药物★烷化剂：环磷酰胺★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷★抗嘌呤代谢：氟达拉滨★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱★抗生素类：柔红霉素★酶类：门冬酰胺酶★激素类：泼尼松★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸常用联合化疗方案1、ALL联合化疗方案VP方案：VCR

7、+PDVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+PHDAra-C方案HDMTX方案鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX2、AML化疗方案ＤＡ方案：DNR＋Ara-CＨＡ方案：Ｈ＋Ara-CＭ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，直至缓解病例介绍＋２床　　金玲　　女　　３１岁住院号：742836入院日期：２０１３年２月６日※现病史：患者因入院前１周余牙龈出血不止伴皮肤瘀点瘀斑，并有咳嗽咳痰，伴发热，体温最高３７．９摄氏度，痰为白色泡沫状，无明显恶心呕吐，无头痛头晕，无呕血黑便。在宝山中西医结合医院就诊，１．３１查血常规ＷＢＣ２．１×１０９／Ｌ，ＨＢ６７

8、ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ４７×１０９／Ｌ，予以止血敏静脉补液治疗。后至长海医院就诊，行骨穿，初步诊断ＡＰＬ可能。现为进一步治疗收入我科。病例介绍※既往史既往有皮肤青紫史，自述