胆石症的治疗与护理_临床医学_医药卫生_专业资料

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1、胆石症的治疗与护理InnerMongoliaTianjiaoHospital胆石症胆石症治疗护理诊断临床表现病因胆管、胆囊的生理功能1、胆管的生理功能输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节流量和成分方面有重要作用。2、胆囊的生理功能包括浓缩、储存、排出汁胆和分泌的功能。胆汁的成份与作用胆汁中含有磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等，以及少量蛋白质等成分。在正常情况下，胆汁中各种成分的含量保持着相对的稳定胆汁有两大作用：一是作为消化液，帮助脂肪在肠内的消化和吸收二是将某些代谢产物从肝脏排出CompanyLogo病因胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度

2、比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。CompanyLogo与生活习惯有关如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。盲目节食减肥不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。不良卫生习惯有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。胆道系统解剖CompanyLogo胆石症CompanyLogo胆结石Inner

3、MongoliaTianjiaoHospital1.胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，单发的或多发。X光不显影。胆固醇结石占50%。80%在胆囊中形成。胆结石分类按所含的成分可分为三类2.胆色素结实：易碎，形状不规则，大小不一，X光不显影。占发病人群的37%。75%分布在胆管中。胆结石InnerMongoliaTianjiaoHospital胆结石分类按所含的成分可分为三类3.混合性结石：由胆红素，胆固醇，钙盐等多种成份混合而成。根据所含成份，呈现的颜色也不同，含钙较多，X光检查常显影。占全部发病人群的6%左右。60%在胆囊内，40%在胆管内。另外一种黑结石，黑色、圆形，

4、占6%左右。InnerMongoliaTianjiaoHospital胆结石one胆囊结石：多为胆固醇或胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石占全部胆石的50%左右。胆石的分布按结石所在部位可分为三种InnerMongoliaTianjiaoHospital胆结石two肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石，这种结石多为原发性结石，另有一小部分是胆囊排至胆总管内的胆固醇结石。占全部胆石的20%-30%。其中多数在胆总管下端。胆石的分布按结石所在部位可分为三种InnerMongoliaTianjiaoHospital胆结石three肝内胆管结石：是原发性胆管

5、结石，在我国较多见，占全部胆石的20%-30%，多胆色素结石或胆色素为主的混合性结石。左肝管多于右肝管，也可分布在两侧肝小胆管内，它的形成与胆道感染有关。胆石的分布按结石所在部位可分为三种临床表现疼痛：胆绞痛，可向右肩胛部和背部放射，上腹部隐痛，常被误诊为“胃病”黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸发热：提示合并胆道感染（Charcot症）CompanyLogo胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。胆道系统常

6、用的影像检查CompanyLogo胆道系统常用的影像检查CompanyLogo胆石症的治疗手术治疗：胆囊切除+胆道探查+T管引流+肝叶切除胆肠吻合内镜治疗：ERCP+EST+ENBDCompanyLogoInnerMongoliaTianjiaoHospital胆石症的治疗Textt胆石症的治疗目前最为先进的治疗：三镜联合治疗。即：腹腔镜、胆道镜、ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影)+EST(内镜乳头括约肌切开取石术)。腹腔镜InnerMongoliaTianjiaoHospital胆石症的治疗Textt胆石症的治疗胆道镜InnerMongoliaTianjiaoHo

7、spital胆石症的治疗Textt胆石症的治疗ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影)+EST(内镜乳头括约肌切开取石术)。胆石症的治疗手术治疗的原则：取尽结石解除梗阻去除病灶通畅引流CompanyLogo胆石症的治疗肝胆管残余结石的防治原则：“手术治疗为基础”“内镜治疗为中心”“药物治疗为辅助CompanyLogo胆石症的治疗胆囊切除适应症1）结石直径超过3cm2）合并需要腹部的手术3）伴有胆囊息肉超过1cm4）胆囊壁钙化或瓷化胆囊CompanyLogo胆石症的治疗胆囊切除适应症5）儿童胆囊结石6）合并糖尿病7）有心肺功能障碍8）发现胆囊