武汉工程技术研究中心认定申报书

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1、武汉市工程技术研究中心认定申报书中心名称：申报单位：填报日期：年月日武汉市科学技术局二〇一七年制－5－编写说明1、请认真阅读《武汉市工程技术研究中心管理办法》（武科规〔2017〕2号）后，再填写本申报书。2、中心名称应为“武汉市****工程技术研究中心”（****指技术领域）。3、申报单位指武汉市工程技术研究中心所在的法人单位，申报单位必须填写全名。4、相关证明文件等附件齐全，提供的资料、数据必须真实准确，不得弄虚作假。－5－一、申报单位基本信息单位名称单位税务关系所在区通信地址邮政编码单位类别□高新技术企业□高新技

2、术产品备案企业□其它企业□高校、院所单位联系人姓名手机固定电话传真电子邮箱2016年销售收入（仅企业填写）万元研发投入经费（仅企业填写）2015年度：万元2016年度：万元二、工程中心基本信息中心名称成立时间年月日办公面积平方米技术领域□信息技术□生命健康（医药）□生命健康（农业）□智能制造□新材料□高技术服务业□新能源与新能源汽车□节能环保□现代农业中心负责人姓名学历职称手机固定电话E-mail中心研发人员数其中：中、高级职称人员：人硕士以上学位人员：人三、申报单位在行业的地位和技术优势（高校、院所还需要说明依托学

3、科建设和学位授予权情况）四、工程中心的组织结构、运行和管理制度－5－五、工程中心研发人员情况序号姓名年龄身份证号码专业学历职称（职务）123……六、工程中心2014年以来合作或委托研发项目情况序号项目名称合作或委托单位金额（万元）123……合计七、工程中心2014年以来获得的知识产权成果情况（知识产权成果包括有效发明专利（含国防专利）、植物新品种、国家级农作物品种、国家新药、国家一级中药保护品种、集成电路布图设计专有权，不包括实用新型专利、外观设计专利和软件著作权）序号知识产权成果名称批准时间123……－5－八、工程

4、中心近三年向企业转化的与依托学科相关的科技成果情况（仅高校、院所填写）序号转化的科技成果名称受让企业名称转化时间123……九、工程中心2016年以来运行情况（开展技术创新、成果转化、技术转移和产学研合作等）十、工程中心2017年的主要任务和工作目标十一、申报单位承诺本单位承诺，所提交的材料均真实客观有效，决无虚报隐瞒，本单位对申报材料的真实性承担相应法律责任。单位负责人（签字）：单位：（盖章）年月日十二、区（开发区）科技管理部门推荐意见单位负责人（签字）：推荐单位：（盖章）年月日－5－附件（提供复印件）1．工程中心成

5、立文件、组织机构、主要管理制度的证明；2．2014年以来自主获得的知识产权成果的证明；3．申报单位为企业的，请提供以下证明材料：（1）2016年企业销售收入的证明；（2）2015、2016年度研发投入的证明；（3）2014年以来与上下游企业合作或委托研发项目的证明；4．申报单位为高校、科研院所的，请提供以下证明材料：（1）省级以上重点学科、优势学科或者特色学科的证明；（2）硕士及以上学位授予权的证明；（3）2014年以来与依托学科相关的产学研合作项目的证明，或接受企业委托的与依托学科相关的研发项目经费的证明；（4）2

6、014年以来向企业转化的与依托学科相关的科技成果转化的证明。－5－