预防性围手术期抗菌药物使用管理规定

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1、围手术期预防性应用抗菌药物管理规定各科室、联合医院、城北街道社区卫生服务中心：为贯彻实施卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，进一步加强我院围手术期抗菌药物的应用管理，提高医疗质量，特修订本院的《围手术期抗菌药物使用管理制度》，希各临床科室认真贯彻执行。外科手术用药原则：1、外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。2、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。⑴清洁手术：

2、手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加。②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等。④高龄或免疫缺陷者等高危人群。按照《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。⑵清洁

3、-污染手术：由于手术部位存在大量人体寄生群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。①上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术。②开放性骨折或创伤手术。⑶污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。⑷外科预防用抗菌药物的选择。①为预防术后

4、切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。②预防手术部位感染或全身性感染，需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。③选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。⑸外科预防用抗菌药物的给药方法：①接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间

5、应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。②接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。③污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术

6、第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素

7、或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量（成人）：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），

8、也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。我院第一代头孢菌素的针剂中，有头孢唑啉、五水头孢唑啉、头孢硫脒三个品种，卫生部推荐的第一代头孢菌素为头孢唑林、头孢拉定，结合本院的实际情况，临床上应优先选用头孢唑啉。依据《廉江市人民医院抗菌药物临床应用分级管理制度》，头孢唑林为非限制级别的抗菌药物，临床医师可以开