压力管道使用登记表

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1、压力管道使用登记表登记表编号：登记类别：共页，第页使用单位基本信息使用单位名称使用单位地址区（县）街（乡镇）组织机构代码法定代表人邮政编码联系电话安全管理部门安全管理人员主管部门行业登记管道基本信息压力管道类别□长输管道□公用管道□工业管道□动力管道工程（装置）名称管道名称（登记单元）压力管道代码检验单位检验报告编号序号管道编号管道级别设计单位安装单位安装年月投用年月管道规格设计/工作条件管道材质检验结论检验机构下次检验日期备注公称直径(mm)公称壁厚(mm)管道长度(km)压力(Mpa)温度(℃)介质填写说明：

2、使用单位所有填写的数据应当代表设备现时的状态，其中楷体字项目由登记机关填写。1、工程（装置）名称，填写管道工程或者固定式装置名称。2、管道名称（登记单元），有设计资料的，可以按照设计的管道名称填写，使用单位已经编制名称的，可以按照编制的名称填写。3、管道编号，按照使用单位规定的管道编号填写。4、管道长度，是管道折合成一条直线管道的长度。5、设计/工作条件，填写设计和工作的条件。如设计压力为10MPa，实际使用最高工作压力为4MPa，则填10/4；设计温度为400℃，实际使用最高工作温度300℃，则填400/300

3、。6、检验结论，按照监督检验、定期检验或者基于风险检验的结论填写，如允许使用、监控使用、停止使用等。7、所列栏目，没有的填写“无此项”，暂时无法填写的可划“-”，不要空项。办理使用登记需提交材料清单（已提交的在对应序号前“□”内打“√”，否则打“×”）□1、使用单位组织机构代码证（需加盖使用单位公章的复印件1份存档）□2、压力管道设计文件（验原件）□3、压力管道安装监督检验报告（新建、改建、扩建，验原件，复印件1份存档），定期检验或基于风险检验报告（在用管道，验原件）□4、事故应急预案（适用于输送易燃、易爆、有毒

4、介质或者介质温度大于200℃的压力管道（验原件）□5、压力管道使用安全管理制度（验原件）□6、压力管道安全管理和操作人员名录，列出姓名、身份证号、持证种类、类别和项目（加盖公章存档）。申请人声明与签署在此，我声明本单位提供的上述材料及信息均属实。在使用过程中严格遵守《特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》及相关安全技术规范的规定，对本单位的压力管道安全，并承诺严格履行以下责任：1、按要求设置安全管理机构和配备安全管理人员；2、建立健全压力管道使用安全管理制度和岗位安全责任制度；3、逐单元建立压力管道技术档案并

5、且由其管理部门统一保管；4、对压力管道进行经常性日常维护保养和定期自行检查及在线检验，确保安全附件、安全保护装置等按期检定或校验，工作参数正确，灵敏可靠；5、加强对作业人员的安全教育和培训，保证作业人员持证上岗，按章操作；6、检验合格有效期届满前1个月提出定期检验要求，并做好定期检验的相关准备工作；7、出现故障或者发生异常情况，应对其进行全面检查，消除事故隐患后方可继续使用。对存在严重事故隐患，无改造、维修价值或者超过安全技术规范规定的使用年限的，应当及时予以报废，并向原登记的特种设备安全监督管理部门办理注销手续

6、；压力管道改造、修理、经检验安全状况发生变化、使用单位变更或更名时，及时办理登记变更；压力管道停用时及时办理停用手续。8、制定事故应急救援措施并适时组织演练。申请单位法定代表人（签章）：职务：日期：年月日使用单位经办人：使用单位安全管理人员：联系电话：使用单位（公章）年月日登记意见：登记人员：登记机关（专用章）年月日全状况等级：使用登记证编号：领取人：注：此表一式两份，压力管道使用单位和登记机构各一份。