试探《辅行诀脏腑用药法要》制方用药特色

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2、行诀脏腑用药法要》(简称《辅行诀》)自1974年公诸于世以来,研究者见仁见智,莫衷一是.笔者诊余之暇,对于是书时有涉猎.兹就其制方用药特色作初步探讨.续貂之作,权当引玉之砖.药治食补相辅相成《周礼》记载了周王朝的典章制度,包括了当时的医事制度:医师负责主管医药政令,下设食医,疾医,疡医和兽医.食医居诸医之首,掌管周王室四时饮食宜忌,可见早在二千多年前的周王朝,医家已经认识到了谷菽菜果,膳食补养在疾病防治上的重要作用.药治食补,不可偏废.几乎在同时代成书的《黄帝内经》中,也有”毒药攻邪,五谷为养,五果

3、为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”的记载.陶弘景在制方用药上传承并发展了这～思想.《辅行诀》五首救诸劳损病方,皆为药食同用.如养生补肝汤治疗肝虚筋极,既应用了桂心,芍药,芒硝等药物,还使用了蜀椒,韭叶,胡麻油等食品;又如调神补心汤治疗心劳脉极,除应用旋覆花,栀子和人参等药物,还配伍了栗子,葱叶和豆豉等食品.其他如治疗脾虚肉极的建中补脾汤,治疗肺虚气极的宁气补肺汤和治疗肾虚精极的固元补肾汤,成为药食同方,配伍有制,相辅相成.陶弘景还根据《黄帝内经》”气味合而服之,以补精益气”以及”精

4、不足者,补之以味”的治疗理念,创造性地在上述治疗五脏虚损方之基础上,添加“五畜”内脏,即”补肝汤内加羊肝,补心加鸡心,补脾加牛肉,补肺加犬肺,补肾加猪肾”“,这种利用同气相求,以脏补脏的理虚治损方法,用之切当,则事半功倍,对于后世治疗虚劳具有指导意义.补泻相参组方有则百病之生,皆有虚实,故《内》,《难》,仲景之论虚实也,不厌其详.盖以虚实既辨,则补泻可施.然则虚实之辨,尤为不易,临床屡见大实有赢状,至虚有盛候.诸凡虚实疑似之证,不可更仆数,一隅三反,补泻相参,是有望乎智者.陶弘景根据《黄帝内经》”邪

5、气盛则实,精气夺则虚”之论述,认识到疾病虽具万变,不外虚实两端.故《辅行诀》在论治中以虚实为病体,补泻为治用;在制方用药上贯彻”主于补泻者为君,数量同于君而非主故为臣,从于佐监者为佐使”“.的组方原则.笔者研究发现,《辅行诀》五脏大小补泻方的组方结构是:小泻X汤由3味药组成,二补一泻;小补X汤由4味药组成,二补一泻一治所苦;大泻X汤=小泻X汤十五行母子脏之小泻X汤中臣佐药,共6味药组成;大补×汤=小补×汤十五行子脏小补X汤,共7味药组成.从中可见陶一23—2010年第5期弘景针对脏气互乘,虚实参差的

6、病变特点,采取补泻相参,母子兼顾的治疗理念,值得后世师法.此外,《辅行诀》五脏补泻方在排列次序上以泻方在前,补方殿后,这种排列绝不是偶然的,它反映了陶弘景辨治五脏病先泻其实,以祛其邪,后补其虚,以复其体的指导思想.诚如陶弘景所言:”诸凡杂病,服药汗吐下后,邪气虽平,精气被夺,致令五脏虚疲,当即据证服补汤数剂以补之.不然,时日久旷,或变为损证,则生死转侧耳.”救误应急权衡标本大凡诊疾治病,必先明标本,不知标本则辨证难明,处方无据,故《素问?至真要大论》有”知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行”之垂训

7、.仲景亦告诫曰:”夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也.”恂弘景深明标本缓急之道,在《辅行诀》中”又有泻方五首,以救诸病误治,致生变乱者也.”n坤五首救误方分别是泻肝汤,泻心汤,泻脾汤,泻肺汤和泻肾汤,救治本为气血阴阳不足,医者不明标本,误用吐法,清下,冷寒,火法和汗法后,而产生的本虚标实证.五首救误方的基本结构是:泻×汤=小泻×汤君臣药+五行子脏小补汤.举”泻肝汤”为例,其组方为枳实,芍药,代赭石,旋覆花,竹叶5味药,乃”救误用吐法,其人神气素虚,有痰游,呕不止,惊烦不宁者方.”n素有

8、心脾气虚,误用吐法,更伤心脾,以致变生痰浊内聚,呕吐不止,惊烦不宁的标实证,治用泻肝汤,泻肝补心,镇吐除烦,体现了陶弘景泻母补子,标本兼顾的救误策略.在急症救治方面,陶弘景认为,”中恶卒死者,皆脏气被壅,致令内外隔绝所致也”Ⅳ.《辅行诀》载有五首救急方,通过点眼以通肝气,吹鼻以通肺气,着舌以通心气,启喉以通脾气和熨耳以通肾气,达到开窍启闭,急则治标之目的.难能可贵的是,陶弘景将硝石,雄黄共为极细末,置于舌下,救治心气闭绝的急心痛,这与现代医学救治急性心绞痛,以硝酸甘油