妇产科护理学-已排解析

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1、产前诊断卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。在临床上将妊娠分为3个时期；妊娠12周末以前称早起妊娠，第13——27周末称中期妊娠，第28周及以后称晚期妊娠，共约40周。第一节早期妊娠的诊断【症状】1．停经生育年龄的妇女，有过性生活，平时月经规律，一旦月经过期lOd以上应考虑早期妊娠的可能。停经是妊娠早期重要的症状。2．早孕反应有50%～70%的孕妇在停经6周左右出现早孕反应，其症状为恶心、呕吐、畏寒、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜欢酸性食物、厌油腻等症状。12周左右自行消失，不需要治疗。

2、如孕妇反应持续时间较久，出现妊娠剧吐，尿酮体阳性需住院输液治疗。3．尿频妊娠的前3个月，增大的子宫在盆腔内压迫膀胱造成孕妇尿频；当子宫增大超出膀胱时，尿频的症状会自然好转；怀孕末期，胎儿的先露部分入盆腔，尿频的症状又会出现。【体征】l.生殖器官的变化子宫增大、变软，从梨形，变为球形、前后径增长。阴道壁及子宫颈充血，呈紫蓝龟。双合诊发现子宫颈变软，子宫颈与子宫体似不相连成为黑加征，是早期妊娠特有的表现。2.乳房的变花～妊娠8周后，乳房受雌激素及孕激素的影响而使结构、组织发生变化，雌激素促进乳腺管发育，孕激素

3、促进乳腺泡发育；为产后产生乳汁做准备。妇女感觉乳房、乳头变大。乳晕颜色变深。【辅助检查】1．超声检查B超是早期诊断妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓内见到圆形或椭圆形光环，可见到胎心规律搏动。2．妊娠试验孕卵着床后滋养细胞分泌大量人绒毛膜性腺激素(hCG)，约在怀孕40d后可由尿液中验出人绒毛膜性腺激素。血液或尿液中人绒毛膜性腺激素含量，可协助诊断怀孕，此试验称妊娠尿液试验。人绒毛膜促性腺激素在受孕后持续上升，在60——80d之后达到高峰，血清中约在100U/L。在妊娠15～16周时hCG增加量减少，维

4、持在10～20U/L，并持续到妊娠结束。分娩后hCG又恢复到无法测得的浓度。3．宫颈黏液检查宫颈黏液量少黏稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶状结晶，见妊娠的可能性大。4．基础体温测定双相型体温的已婚妇女，如出现高体温相持续18d不下降，早孕的可能性大。第二节中晚期妊娠的诊断【症状】1．腹部增大与宫底升高随着妊娠周数增大，子宫逐渐增大，宫底升高，可以根据手测宫底高度和尺测耻上子宫高度来判断子宫大小与妊娠周数是否相符。增长过快或过慢均可能为异常。但子宫底高度也可能受孕妇脐耻间的距离、胎儿

5、羊水的情况或多胎等特殊因素的影响而存在差异。2．胎动胎动是指胎儿在子官腔内的活动。孕妇在妊娠18~20周开始感觉胎动，每小时3～5167次。随妊娠周数的增加，胎动越活跃，至妊娠末期时胎动逐渐减少。在妊娠18～24周时，检查者可善一如C驴悌匀f钧／．在孕妇的腹部看到或触摸到胎儿的活动。3．胎心音妊娠18周以后用听筒经腹壁可听到胎心音。用多普勒超声波胎儿听诊器，14周在耻骨联合上可听到胎心。正常胎心率每分钟120～160次。4．胎体妊娠20周以后，检查者使用四步触诊法，在腹部可触摸到胎儿的轮廓、头、臀、四肢。

6、圆而硬的是胎头；宽而软的是胎臀；平坦的一侧是胎背；形状不规则的一侧是胎儿的肢体。正常分娩妇女的护理妊娠满28周以后，胎儿及附属物从母体娩出分娩者，称为分娩。妊娠满42周或超过42月的过程，称为足月产；妊娠满28周不满37周之间的分娩者，分娩者，称为早产；妊娠满37周不满42周之间的，称为过期产。第一节分娩的动因分娩发动的动因有多方面学说。各种学说之间是互相联系的，但每一种学说都是从某些侧面说明人类分娩的动因，而迄今为止尚无一种学说能够完整地阐明，揭示造成分娩发动原因的全貌。在各种学说中比较有代表性的有机械

7、学说、内分泌控制学说、官颈成熟学说等。一、机械学说孕末期，由于子宫容积的增加，子宫的伸展度和张力不断增加，官内压逐渐增强；胎儿先露部分压迫到子宫的下段和官颈，使子宫下段和宫颈产生机械性扩张，通过交感神经传递至下丘脑，使垂体释放缩官素，引起子宫收缩（简称官缩）。在临床上，过度膨胀的子宫如羊水过多、双胎等常导致早产现象支持这一学说。但此假说并不能解释所有现象，如单胎早产，有研究发现母血中缩宫素值增高是在产程发动之后。因此，机械因素不能认为是分娩发动的始动因素。二、内分泌控制学说内分泌控制理论是目前最有影响的学

8、说。已知参与调节子宫活动的激素很多，但其相互关系复杂，而且有些还不明确。因而，哪种激素是造成分娩发动的始发原因也无定论。其中主要的有前列腺素学说、催产素学说、雌激素刺激学说等。三、宫颈成熟学说在实施引产时，采用多种手段诱发宫缩，但若宫颈不成熟则不易诱发成功。临床实践证明，充分准备的宫颈才能有与宫缩相适应的宫口扩张。而且宫颈成熟的程度与临产的时间、产程的长短和分娩能否顺利进行都密切相关，说明宫颈的成熟也是分娩发动过程中不可缺少的