2013国家级继续医学教育项目申报表李连杰

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1、附件2申请代码：20112209010004国家级继续医学教育项目申报表项目名称　心脏起搏器治疗的临床应用所在学科（二、三级学科）临床内科学/心血管病学申报单位（盖章）成都医学院第一附属医院邮政编码610500申报日期2012-09-02国内外本领域的最新进展永久性人工心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。人工心脏起搏器在临床上的广泛应用，使过去药物治疗无效的严重心律失常患者得到救治，大大降低了心血管疾病的死亡率，是近代生物医学工程对人类的一项重大贡献。自心脏起搏器治疗开始应用以来，一方面，起搏器自身功能日益完善，另一方面，起搏器适应范围

2、也越来越广泛。1932年美国的胸外科医生Hyman发明了第一台由发条驱动的电脉冲发生器，借助两支导针穿刺心房可使停跳的心脏复跳，他命名为人工心脏起搏器(artificialcardiacpacemaker)，开创了用人工心脏起搏器治疗心律失常的伟大时代。1958年，Furman医生为一位完全性房室传导阻滞患者植入了世界上第一台起搏器，开创了心血管疾病植入性器械治疗的新时代。从那以后，心脏植入性器械从体积大、功能简单、寿命只有短短数周发展到能模拟心脏自身电活动、小巧、复杂、寿命长的装置。1964年Castellanos、Lemberg和Berkovits等研究成功心室按需型起搏器

3、，使起搏技术进入起搏器第二代：按需型心脏起搏。1963年Nathan率先应用VAT心房同步起搏，1975年Cammilli提出感知呼吸的频率适应性起搏器，这是最早的频率适应性起搏器。1978年Funke提出了DDT起搏器设计构想。同年，Furman植入世界首例DDD起搏器。这些使起搏技术进入了第三代即生理性起搏的时代。1995年，首例起搏阈值自动夺获型起搏器问世，这一技术开创了起搏器自动化的新时代，其特点为根据佩带者的实际情况制定其在体内工作的各种参数。如今起搏器治疗已进入第四代自动化起搏的时代。全球首款可以在核磁共振成像系统中安全使用的起搏器和导线系统2011年8月1日在阜外

4、心血管病医院被植入患者体内。这改变了以往植入心脏起搏器病人无法安全接受磁共振检查的历史。心脏起搏器自发明至今已经有50多年的发展历史，心脏起搏器早期主要治疗缓慢心律失常，如病窦房结综合征（严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止、心动过缓过速综合征）、房室传导阻滞（高度或完全性及二度II房室传导阻滞、持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者）等，随着起搏技术的发展，起搏器治疗范围进一步扩大，目前起搏器治疗肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治疗扩张型心肌充血性心衰、埋藏式自动复律除颤仪治疗顽固性快速心律失常都具用很好的临床疗效。无论是起搏器治疗的适应证，还是其功能都已

5、经是日新月异，与心律失常相关的各种诊断技术都已引入心脏起搏器。随着对心脏自身电活动的深入了解，越来越多的医师意识到生理性起搏除了能提供符合新陈代谢需要的心率，保持房室顺序激动外，保持心室内激动的同步性也十分重要。为此出现了许多新的起搏器功能，旨在尽可能减少不必要的心室起搏。植入性心律转复除颤器（ICD）是第一个能自动识别和终止潜在致命性室性心律失常的装置，也是目前预防心脏性猝死唯一有效的治疗措施。随着制造工艺日益完善及临床试验对其疗效的肯定，ICD被越来越多的医生和患者接受，今日的ICD小巧灵活，具有高度可靠性，能实时程控，除了能终止心律失常外，ICD还具有现代起搏器的所有功能

6、。20世纪90年代末开展的心脏再同步化治疗（CRT）为治疗伴有心脏不同步的心衰患者提供了一个新兴的治疗措施。在已有的起搏器和ICD制造技术基础上发展而来的CRT，其工艺更加完善，功能更加复杂，这使得CRT在患者治疗中的地位迅速提高。CRT正式用于临床后，短短几年业已成为伴有心脏不同步的心衰患者的一线治疗措施。心脏起搏器治疗问世已经有50多年的历史，经过了从非生理性起搏逐渐过渡到生理性起搏的发展过程，尤其是最近几年，生理性起搏概念有了里程碑式的变革。心脏起搏器已经逐渐从单纯刺激心脏使其激动、免于心脏停搏的设计理念发展为诊断、预防和治疗缓慢及快速心律失常并存储心律失常信息，以及治疗

7、其他非心律失常疾病（如某些类型的心力衰竭）的先进手段。至今，心脏起搏技术还在迅猛发展，每年都有很多新的功能、新的技术问世，使起搏器技术更加完善，使佩带者更大程度上受益。本领域存在的问题近年来上市的心脏起搏器在生理性起搏、心律失常诊断信息存储以及干预等诸多方面都有了长足的进步。起搏器、ICD和CRT技术越来越复杂，被用于更多的患者。尽管有许多优秀教科书能提供心脏起搏、除颤及再同步化治疗各方面的知识，但对于工作繁忙的医师，要跟踪植入性装置的快速发展还是有困难的。心脏起搏疗法作为心脏疾病的重要治疗