wst 483.5-2016 健康档案共享文档规范 第5部分：首次产前随访服务

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1、犐犆犛１１．０２９犆０７中华人民共和国卫生行业标准犠犛／犜４８３．５—２０１６健康档案共享文档规范第５部分：首次产前随访服务犛狆犲犮犻犳犻犮犪狋犻狅狀犳狅狉狊犺犪狉犻狀犵犱狅犮狌犿犲狀狋狅犳狉犲狊犻犱犲狀狋狊犺犲犪犾狋犺狉犲犮狅狉犱—犘犪狉狋５：犉犻狉狊狋狆狉犲狀犪狋犪犾犳狅犾犾狅狑狌狆狏犻狊犻狋狊犲狉狏犻犮犲２０１６０７１２发布２０１６１２１５实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布犠犛／犜４８３．５—２０１６目次前言…………………………………………………………………………………………………………Ⅲ１范围…………………………………………………

2、……………………………………………………１２规范性引用文件…………………………………………………………………………………………１３术语和定义………………………………………………………………………………………………１４文档内容构成……………………………………………………………………………………………１５文档头规范………………………………………………………………………………………………２５．１文档活动类规范……………………………………………………………………………………２５．２参与者类规范………………………………………………………………………………………３５．３关

3、联活动类规范……………………………………………………………………………………４６文档体规范………………………………………………………………………………………………５６．１文档体章节构成……………………………………………………………………………………５６．２孕产史章节…………………………………………………………………………………………５６．３既往史章节…………………………………………………………………………………………９６．４家族史章节…………………………………………………………………………………………１１６．５生命体征章节…………………………………………………

4、……………………………………１３６．６心脏章节……………………………………………………………………………………………１５６．７呼吸系统章节………………………………………………………………………………………１６６．８生殖器章节…………………………………………………………………………………………１８６．９实验室检查章节……………………………………………………………………………………２１６．１０辅助检查章节……………………………………………………………………………………２９６．１１健康评估章节……………………………………………………………………………………３０６．１

5、２健康指导章节……………………………………………………………………………………３１６．１３转诊建议章节……………………………………………………………………………………３２６．１４下次随访安排章节………………………………………………………………………………３４附录Ａ（资料性附录）首次产前随访服务文档示例……………………………………………………３６Ⅰ犠犛／犜４８３．５—２０１６前言ＷＳ／Ｔ４８３《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：———第１部分：个人基本健康信息登记；———第２部分：出生医学证明；———第３部分：新生儿家庭访视；———第４部分：儿童健康体检；

6、———第５部分：首次产前随访服务；———第６部分：产前随访服务；———第７部分：产后访视；———第８部分：产后４２天健康检查；———第９部分：预防接种报告；———第１０部分：传染病报告；———第１１部分：死亡医学证明；———第１２部分：高血压患者随访服务；———第１３部分：２型糖尿病患者随访服务；———第１４部分：重性精神疾病患者个人信息登记；———第１５部分：重性精神疾病患者随访服务；———第１６部分：成人健康体检；———第１７部分：门诊摘要；———第１８部分：住院摘要；———第１９部分：会诊记录；———第２０部分：转诊（院）记录。本部分为ＷＳ／Ｔ４８３的第

7、５部分。本部分按照ＧＢ／Ｔ１．１—２００９给出的规则起草。本部分起草单位：国家卫生和计划生育委员会统计信息中心、华中科技大学同济医学院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、湖南省妇幼保健院。本部分主要起草人：胡建平、沈丽宁、魏桐、潘晓平、吴久玲、王爱玲、杜其云、谢冬华、许德俊。Ⅲ犠犛／犜４８３．５—２０１６健康档案共享文档规范第５部分：首次产前随访服务１范围ＷＳ／Ｔ４８３的本部分规定了首次产前随访服务记录的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束。本部分适合于首次产前随访服务记录文档的应用。２规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡

8、是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用