牙周手术基本操作

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1、牙周手术基本操作华北煤炭医学院口腔系彭伟目的：1.熟悉牙龈切除术的基本步骤，了解基本操作技术。2.熟悉牙周翻瓣术的基本步骤，了解基本操作技术。3.熟悉牙周手术的缝合技术，了解牙周塞治剂的调和与放置实验内容：1.讲解牙龈切除术、牙周翻瓣术的基本操作要点2.在模型上练习各种牙周手术及缝合技术手术器械牙龈切除术（GINGIVECTOMY）切除肥大增生的牙龈组织、病理性牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈成形术（GINGIVOPLASTY）：修正牙龈形态重建正常牙龈生理外形。龈切术非适应症牙龈切除术的方法局部麻醉:传导

2、阻滞麻醉和局部浸润麻醉不要将麻药直接注射入欲手术切除的病变牙龈组织！！注意消毒：术前让患者用0.12%氯已定含漱1分钟口腔周围皮肤用75%酒精消毒，铺消毒巾标定手术切口的位置：探针法标记切口45°清创修整外形牙龈切除术的方法1.止血、止痛。若有持续性出血应重新上塞治剂。2.口腔卫生保持。3.术后24小时内进半流食或软食。应防止塞治剂脱落。4.术区不刷牙可含漱。24小时后非手术区刷牙。术后注意事项翻瓣术翻瓣术(flapsurgey/flapoperation)：是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，形成厚薄不一，形态各异的

3、牙周组织瓣，将之翻起，暴露病变区组织，将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，必要时修整骨外形，经清创后再将软组织瓣原位缝合，以达到使牙周袋变浅、促进骨修复的目的。是一切牙周骨外科的基础，凡与骨修整、GTR、膜龈术有关者均需此步骤。牙周袋：深袋、复杂袋，基础治疗后袋深>5mm；超过膜龈联合但附着龈足够的袋。有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者。根分叉病变伴深牙周袋或牙周牙髓联合病变，需直视下平整根面或截根。适应症消毒，麻醉。切口：水平切口：纵切口：手术步骤翻瓣全厚瓣：粘骨膜瓣部分厚瓣：只包括上皮及一部分结缔组织清创修整牙槽

4、骨根面平整盐水冲洗创面植骨或GTR龈瓣复位缝合间断缝合悬吊缝合褥式缝合锚式缝合牙周塞治手术注意事项⑴切龈尽量少而均匀；⑵翻瓣勿撕裂；⑶保持龈外形；⑷术后6周内不探查。术后注意事项术后24小时内术区可放置冰袋，减少水肿0.12%氯已定液含漱口腔卫生宣教必要时口服抗菌素术后一周拆线、去除塞制剂。术后并发症术后持续出血术区牙齿咬合疼痛肿胀术后感觉虚弱无力塞治剂脱落水平切口距龈缘1~2mm处进刀刀片与牙面成10度角提插式波浪式移动邻面应进入邻间隙保留龈乳头内斜切口沟内切口：袋内分离根面和牙龈将刀尖伸向牙周袋内直达袋底，将上皮领

5、圈肉芽、结合上皮从牙面分离。水平切口平嵴顶、垂直于根面切断结合上皮、结缔组织；锐分离除去袋内壁上皮和感染组织，保留了袋外层附着龈。使组织易贴在硬组织上，愈后牙龈外形良好。纵形切口为了减少组织张力、更好暴露术区位于水平切口的两边切口从龈缘开始，直达牙槽粘膜或颊侧移行沟龈瓣的基底大于龈缘处协助暴露术区，不可切在龈乳头或龈中央处，最后形成梯形瓣，矩形瓣，三角瓣；龈瓣复位方式复位于牙颈部(改良widdman):复位于牙槽嵴顶处:根向复位复位于牙颈部适用于前牙和后牙的中等深度牙周袋，不需做骨修整。特点：彻底去除袋内襞上皮及炎症组

6、织，翻瓣仅达牙槽嵴顶处，不做骨修整，龈瓣复位时应尽量将邻间骨覆盖，复位于牙颈部，不使骨暴露。复位于牙槽嵴顶处:适用于后牙中等深度及深牙周袋以及需修整骨缺损；因根分叉病变而需暴露根分叉者。但均必须有足够宽度的角化龈。特点：切除一部分袋襞牙龈，降低龈瓣的高度并削薄龈瓣，龈瓣复位后位于牙槽嵴顶处的根面上，刚刚能将骨嵴顶覆盖，愈合后牙周袋消失或变浅，但牙根暴露较多。根向复位适用于牙周袋底超过了膜龈联合，以及因根分叉病变需暴露根分叉而角化龈过窄者。特点：尽量保留牙龈组织，必须做纵切口，将龈瓣向根方推移，复位在刚刚覆盖在牙槽嵴顶处

7、，悬吊缝合。间断缝合牙间8字形缝合锚式缝合褥式缝合悬吊缝合