复旦大学“世纪之星计划”

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1、复旦大学“仲英青年学者”申报表申请人姓名：所在单位： 填表日期：复旦大学人事处2018年制申请人基本信息姓名性别出生年月日学科及研究方向专业技术职务联系电话电子邮箱一．在教书育人主要工作业绩及研究成果（不超过500字）一．任现专业技术职务以来完成教学工作情况1．课程教学情况类别开课学年学期教学课程名称课程属性学分授课对象及人数实际担任课堂教学学时数普通全日制本科生教学研究生教学2、任现专业技术职务以来指导研究生情况学生类别在读人数毕业生数指导博士生指导硕士生指导普通全日制本科生毕业论文3、其他教学工作（指导学生科创、指导进修教师、实验室建

2、设、参与教学改革、参与德育项目等）一．在科学研究、临床医疗等方面的工作业绩与主要成果（不超过500字）二．任职以来主要科研经历及目前承担的科研任务项目名称经费（万元）起止年月本人排名项目来源一．任职以来发表论文、著作等情况代表性论文和著作目录（限填10篇（部）：论文按照“作者(按原排序，通讯作者请注明)，题目，期刊名称（注明：期刊类别：“SCI/EI/SSCI/A&HCI/CSSCI/权威/核心”等；影响因子；卷(期)(年)，起止页码；理工医科论文分区及分区类别”的顺序填写；著作、教材按照“作者(按原排序)，著作名称，出版社，出版年份，字

3、数（本人承担字数）”的顺序填写。本人姓名请用黑体字突出显示。二．任职以来发明专利情况序号发明专利名称批准年份专利号本人排名三．近年来教学、科技获奖情况获奖项目名称奖励名称（等级，个人排名）授奖单位获奖年份声明本人对以上内容及全部附件材料进行了审查，对其客观性和真实性负责。申请人签名：年月日七.预期目标、工作设想（拟在教书育人、科研、临床医疗等方面工作的目标、内容、实施措施等）八.单位推荐意见推荐意见：院系（所、医院）负责人________________（签章）年月日九．学校评审意见复旦大学“仲英青年学者”管理委员会（盖章）年月日