慈溪市农居自建房用地申请审批表

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1、No：慈土私（20）第号镇私（20）第号慈溪市农居自建房用地申请审批表申请人姓名（盖章）联系电话住址镇（街道）村（居委）申请日期20年月日申请人现有家庭成员与户主关系姓名性别身份证号户粮性质户粮所在地备注户主是否独生子女（）是（）否其证号：是否有符合单独分户条件且已婚尚未有子女的（）是（）否合计可计算人数：现有房屋房屋层数间数占地面积M2建筑面积M2申请新建房屋房屋层数间数占地面积M2建筑面积M2平房平房二层楼二层楼层楼层楼合计合计老屋土地证号室内地坪至沿口高度：前M，后M。老屋处置拆除间M2建房方式座落（小地名）调剂

2、间M2室内外地坪高差M建房总用地（包括道地、阴架等）亩其土地使用权来源详细说明亩使用现有村镇建设用地亩使用耕地亩申请建房和用地理由新建房屋总用地平面布置图与四邻位置关系图：北单位：M提示（1）平面图由乡镇建设规划员绘制。（2）新建房屋用长方形实线表示，并须表明间数，层次，总用地用虚线表示。（3）建筑物及房屋前后，左右间隔距离除按规定比例尺绘制外，还须用数字表明尺寸。（4）新建房屋四周地貌必须表示清楚。四邻参考意见东邻：（盖章）月日南邻：（盖章）月日西邻：（盖章）月日北邻：（盖章）月日村（居）民委员会意见农居建房规划和建

3、设管理审核审批意见镇（街道）村镇建设办公室（局）意见根据规划，同意该户在地点选址建造住宅，总建筑面积平方米。建房具体位置：东、南、西、北。规划设计条件和要求如下：1、室内外地坪高差米；室内地坪至沿口高度前米，后米。房屋总高度（内地坪至屋栋高度）米；房屋层高：底层米，二层米，三层米，层米。2、房屋与周围间距要求：3、其他要求：镇（街道）建设管理员签名公章20年月日建设用地规划许可证（村镇规划选址意见书）号码：（200）慈私（）022市规划局意见公章20年月日农居建房用地管理审核审批意见镇政府（街道办事处）意见经查，该户在

4、册人口人，实际人口人，其中独生子女人；符合单独分户条件且已婚未有子女的对；合计可计算建房人数人。现有房屋间，占地M2，同意拆除老屋间，占地M2；调剂老屋间，占地M2，建间，占地面积M2，占用土地的图版号为；占用耕地指标M2。按村镇规划要求建房。土管员签名：公章20年月日市国土局意见同意按村镇规划要求建房，占地面积M2；拆除老屋M2；调剂老屋M2。经办人签名：（公章）年月日市政府意见（公章）年月日