第三十七章 心脏疾病 病人的护理

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1、护理学院外护教研室外科护理学第三十七章心脏疾病病人的护理第一节概述第二节心内手术的基础第三节先天性心脏病外科治疗病人的护理第四节后天性心脏病外科治疗病人的护理第五节体外循环围手术期护理第一节概述心血管系统简介心包心脏血管心脏疾病的特殊检查右心室左心室心室收缩期心脏后面观心脏传导系统外科护理学第二节心内手术的基础一、体外循环二、低温麻醉三、心肌保护一、体外循环1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器。3.体

2、外循环后的病理生理变化体外循环示意图体外循环机3.体外循环后的病理生理变化1、代谢变化：代酸、呼碱2、电解质失衡：低钾3、血液改变：红细胞、血小板破坏4、肾功能减退5、肺功能减退6、脑功能障碍二、低温麻醉概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。分类：（1）浅低温30~35℃（2）中低温25~30℃（3）深低温<25℃方法:体表降温和血液降温三、心肌保护心停搏液的组成1、心停搏剂：高钾、镁、普鲁卡因。2、低温（0-40C）。3、调节pH

3、>7.4，缓冲和抗衡厌氧代谢所引起的酸中毒。第三节先天性心脏病外科治疗病人的护理一、动脉导管未闭二、房间隔缺损三、室间隔缺损四、法洛四联症一、动脉导管未闭（一）概念是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约6~10mm。（二）身心状况临床表现1.症状导管细、分流量小者，可无自觉症状。导管粗、分流量大肺充血感冒、呼吸道感染、发育不良。2.体征：胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。3.周围血管体征：脉压增宽，颈部血管搏动增强，四肢动脉

4、可触到水冲脉，听到枪击音。诊断（三）诊断检查心电图检查：多正常，左室肥大，有HP时右室肥大。肺血增多，肺门增大，心影增大。左房、左室增大，导管直径及分流方向。（三）诊断检查胎儿血液循环婴儿血液循环（三）治疗原则1、一岁前，观察及口服消炎痛。2、手术最适年龄为学龄前(2~6岁），自然寿命不超过50岁。3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个月后实行手术。5、出现Eisenmenger综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右向左分流，发绀等）禁忌手术。（四）护理一、术前护理按胸外科护理常规进行护理。二、

5、术后护理1.按开胸术后护理常规护理。2.并发症的护理（1）高血压严密监测血压的变化，遵医嘱用药。（2）喉返神经损伤注意观察声音的变化。二、房间隔缺损（一）概念左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。（二）身心状况临床表现1.症状继发孔缺损多至青年期才开始出现症状，主要为劳累后气促、心悸、心房颤动；右心衰竭或呼吸道感染。原发孔早期为明显的肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，紫绀或杵状指（趾）。2.体征：右心室明显肥大，病人左侧前胸略隆起，心搏动增强；肺动脉瓣区可听到2～３级吹风样收缩期杂音，伴第２音亢进、分

6、裂。3.辅助检查心电图检查、X线检查、超声心动图（三）诊断检查胸片：心脏轻－中度增大EKG：右室肥大和传导阻滞超声心动图：显示缺口心导管检查：明确诊断（三）治疗1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。2、手术方法：①介入疗法。②体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。三、室间隔缺损（一）概念指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。VSD的各种类型（二）身心状况临床表现1.症状婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2岁以后症状好转，但劳累后常有气促、心悸、发育不良；进行性肺动脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。2.体征心前区常

7、有轻度隆起；胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤，听到3--4级全收缩期杂音。3.辅助检查心电图检查、X线检查、超声心动图诊断（三）诊断检查胸部X线检查:肺充血，主动脉结缩小心电图检查：以右心室扩大的双心室负荷增加表现B超检查：确定缺损大小、部位、血流方向核心墙大小右心导管检查：可测定心室水平分流、肺血管阻力VSD合并肺高压早、晚期表现（三）治疗1、原则：缺损小暂行观察。婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术。并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。Eisenmenger综合征禁忌。2、方法：低温体外循环下

8、心内直视修补术（停跳、不停跳）。三种畸形的鉴别房缺室缺动脉导管未闭发病率性别血压心脏杂音X线检