关于医疗安全自查报告的范本.doc

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1、关于医疗安全自查报告的范本　　医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下： 一、存在的问题： 　　根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法恶行医情况。部分医务人员殷业务技能不高，不能够对些一些常见急救设备进行熟置练地掌握和应用，对一些智基本急救技术掌握不够熟规练。各科

2、室之间配合不够衣紧密，科室人员之间协作征不够。 　　医疗文书书写译不规范。门诊处方书写不脾规范，要素不全，剂量用乃法不详，抗生素应用不规旭范，存在不合理用药情况迎。门诊留观病历内容过于欣简单，不能够严格规范书偏写留观病例。住院病例质谤量管理不到位，部分医务列人员病例书写不规范、不昔及时。各种记录不规范，椰急危重病人谈话记录、抢乙救记录、疑难病例讨论记笋录、死亡病人讨论记录等榆书写不规范，书写要求远康未达到医疗文书书写质量掷规范要求。各种门诊日志肪记录登记不全、不连续、荐不全面。部分医疗制度及醛核心制度建立不全、不完由善。有待与进一步建立、佛

3、健全、落实各科室相关制枢度，尤其是乡镇医院持续乐改进的核心制度各项制度曾落实不到位，部分制度已亦不符合现阶段医院管理的愈需要。 　　各项护理制度因建立不全、不完善。以前祷的各项护理制度是以门诊英制度管理为起点建立起来隐的，自从住院部大楼投入瞧使用以来，原来的制度已侄经不等够适应现在管理的旨要求，现需结合住院部管今理的实际情况建立相关标是准制度。 　　护理管理组丈织体系不建全。未能够按矾照《护士条例》制度规定月，实施相关护理管理工作厢，未实行目标管理责任制荷。自医院住院部投入使用壬以来护理管理部门不能够者按照乡镇卫生院的功能和青任务建立起完善

4、的护理管弃理体系，各岗位职责不明阵确，工作中存在互相推诿锄情况。护理人力资源管理脚不建全，没有结合本单位凹实际建立护士管理制度。预对各级各类护士的资质、酉技术能力、技术标准无明寝确要求，未能建立健全护绊士级别、绩效考核机制。邦根据医院护理人员配备标协准，病房护士与床位达不舆到要求标准。 　　护理工衷作考核标准建立不全、不西完善。定期对护理工作进赂行考核不及时，流于形式含。不严格按照《病例书写休基本规范》书写护理文书询，护理文书书写不规范，银书写质量不高。各种登记瑶不全，如消毒记录、留观户记录，急危重病人的抢救蝗记录，交接班记录等。 　方　无

5、菌技术观念不强，操裤作仍需进一步提高。未能贮有效建立各项护理技能操狂作规范标准，部分护理人昼员技能操作不规范，一次另性物品的销毁不彻底、不恭规范。门诊、住院部等科饿室卫生较差，存在交叉感镇染隐患，被套、床单陈旧唇，玻璃不干净，清洗不及蜡时。 　　药房药品管理制仙度不建全。毒、麻、剧药麻品管理制度落实不到位，符帐务记录不规范，管理有演隐患。药品管理工作不到输位，过期失效虫蛀药品仍越存在。 　　医院因工作实解际从事药品调剂的人员是绷非药学专业技术人员，由偏其他专业技术人员经药检餐局培训合格后上岗从事药轮剂调配。对相关药品调剂捂药品知识了解不够，

6、处方反调配时把关不严，时有不炎合格处方调剂发生。部分枣调剂人员责任心不强，时敖有调剂错药品情况发生 .捧服务态度方面存在的问题诗 　　服务态度不好，患者前时有反应，服务态度、服屹务意识、服务质量差，医涌疗服务当中存在冷、碰、四硬、顶等问题，服务态度赞有待于进一步提高改进。苟 　　服务质量不高，未能款体现人性化服务。提供的遗基础护理和等级护理措施漠不到位，对住院病人的护弹理停留在原始阶段。部分乎医务人员医疗服务质量不冒高，服务态度差，患者反央映强烈。部分护士岗位职曾责责任心不够，“三查七哆对”制度执行不到位，存诊在医疗隐患。护理差错报馋告和管

7、理制度执行不到位钓，对患者的观察不到位，虞护士不能够主动报告一些眼护理不良事件。 　　服务懦态度需进一步改进。工作瘪人员服务意识差、态度不侩好，未能建立起以“病人荡为中心”的药学管理服务地模式。对患者服务言语生农冷，态度差，存在和病人泄吵架情况，患者反应强烈缔。服务态度方面有待于进稚一步提高。 　　.干部职射工工作作风、精神面貌方叁面存在的问题 　　部分医滑务工作者得过且过、进取贞心、责任感、主动性不强认，需进一步增强工作责任傻感、紧迫感、危机感，增障强服务意识，改进服务方瞎式，改善医患关系，使群浙众对医疗机构的作风满意信度明显提高。部分医

8、务人抉员精神面貌差，工作期间治不穿工作服、不佩戴工作脯证、脱岗、聊天、精神萎戈靡不振不能够以昂扬的工痔作状态投入到医疗工作当树中去。 .环境卫生方面存岸在的问题 　　长期以来医谐