第一节_循环系统常见症状体征的护理

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1、第三章、循环系统疾病病人的护理第一节概述学习目标【掌握】1．循环系统常见症状和体征;2．循环系统常见症状的护理诊断、护理措施.【熟悉】循环系统疾病常见症状的发病机制。循环系统常见症状体征心源性呼吸困难心源性水肿心前区疼痛心悸心源性晕厥心源性呼吸困难表现形式：夜间阵发性端坐呼吸各种心血管疾病引起的病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴呼吸频率、深度与节律异常。最常见于左心衰竭，也见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。概念劳力性急性肺水肿1.左心功能不全肺淤血肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸肺泡弹性

2、减退防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活量下降肺循环血压升高对中枢的反射刺激肺淤血毛细血管气体交换受影响发生机制：2.右心功能不全体循环淤血右心房、上腔静脉压反射性兴奋呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器直接作用呼吸运动受限呼吸面积减少护理评估：健康史1.有无高血压、冠心病、心肌炎等病史2.有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素3.了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸困难4.有无特殊药物服用史1.劳力性呼吸困难：左心衰最早出现症

3、状特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。身体状况：2.夜间阵发性呼吸困难：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位。重者可有哮鸣音，称心源性哮喘。左心衰典型表现3.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，只有高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。4.急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。咳粉红色泡沫痰。护理诊断1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关2、活动无耐力：与氧的供需失调有关心源性呼吸困难休息体位氧疗心理护理输液护理病情观察护理措施护理措施1、休息与体位：明

4、显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起，双腿下垂，以改善呼吸和减少回心血量。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。护理措施2.氧疗4.输液护理5.病情观察明显缺氧表现：SaO2<90%,PaO2<60mmHg氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，间断或持续吸入,据缺氧程度调节氧流量控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿；24h输液量1500ml，速度40d/mi

5、n以下.老人、心衰病人应在30d/min以下。安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。加强巡视（夜间），呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等.3.心理护理6.生活护理7.活动训练心源性水肿定义：由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。病因：最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞.右心衰竭有效循环血量减少肾血流量降低醛固酮增多水钠潴留组织液回吸收毛细血管压升

6、高发生机制:静脉淤血水肿↓健康史1.询问导致水肿的病因和诱因；2.水肿开始出现部位、时间、程度、发展速度；3.水肿与饮食、体位及活动的关系；4.病人饮水量、摄盐量、尿量、用药史等。护理评估：表现特点：最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢.重者出现胸水、腹水.伴有尿量减少，体重增加。活动后加重，休息后减轻。身体状况：伴发症状1.破溃、压疮及感染2.营养不良3.水电解质紊乱护理诊断：1、体液过多2、有皮肤完整性受

7、损的危险护理措施1.休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位.2.饮食：低盐、低热量易消化食物、适当限制液体摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g以下，每天入水量在1500ml以内。输液速度：20-30滴/分为宜。3.用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。4.病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量，以观察水肿的消长。5.加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。1).观察：有无发红、破溃、防止压疮。心力衰竭病人最易发生褥疮的部

8、位：骶尾部。2).抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。心前区疼痛定义：是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。病因：多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。疼痛特点：不同疾病有差异。伴随症状：大汗、休克、咳嗽、呼吸困难等。胸痛几种常见胸痛特点比较病因特点心绞痛胸骨后阵发性压榨样痛，体力活动或