对户外广告设施设置审批的申请表

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1、对户外广告设施设置审批的申请表个人申请姓名性别电话文书送达地址邮编单位申请名称地址邮编法定代表人（负责人）职务联系人电话文书送达地址邮编申请事项所在地名称及地址（可附页）申请材料序号名称份数原/复印件备注123申请理由公开类别□公开□不公开属于国家秘密□属于商业秘密□属于个人隐私□属于其他不予公开的情形：。注：1，不选视为同意公开。2，根据《中华人民共和国政府信息公开条例》、《上海市政府信息公开规定》，由受理机关最终确定公开类别。承诺我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料和填写内容真实。申请人：（签名/盖章）年月

2、日受理编号受理时间受理人4编号：对户外广告设施设置审批的申请表附表申请单位（盖章）：负责人：电话：联系人：电话：Email:设置地点：设置形式：内容：申请日期:上海市绿化和市容管理局制4(以下情况由申请人据实填写)上海市户外广告设施基本情况表广告发布申请人(单位公章)法人代表地址电话联系人地址电话广告主名称法人代表地址电话阵地单位地址电话设置地点路号（近）广告形式（结构）广告内容设置部位（）屋顶（）墙面（）地面制作材料设置数量申请设置期限年月日至年月日广告性质（）店招（）公益（）商业（）公商兼有设施规格杆(柱)高米，杆(柱)直径米(广告体)高米、宽米、长米、半径米广告

3、总面积平方米备注：4提供材料目录承办人员意见签字：日期：承办部门意见签字：盖章：日期：许可处复核意见签字：盖章：日期：局分管领导意见签字：盖章：日期：4