综合质量管理考核标准医技

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1、Xx医院综合质量管理考核标准（医技科室）核内容及所占权重考核内容（各考核组均按“百分制”计分评价标准考核频次考核科室一、行政管理：在院级“综合质量考核”的一百分中所占权重为：5分1、科室工作制度、岗位职责健全，文件保存符合要求。（20分）1、科室工作制度、岗位职责不全，少一项扣1分。保存不符合要求扣3分。月院办室2、按时参加医院中层干部例会，准确及时传达和执行医院相关规定及例会精神。（20分）2、科主任一次未请假不参加医院中层干部例会扣3分，一次未传达会议精神扣3分，会议精神未认真落实的发现一次扣5分。3、手机保证24小时开机，必须及时接听保证畅通。（20分）

2、3、手机关机或未及时接听电话一次扣1分。4、本科职工在岗期间，做到着装整齐，佩带标识。（20分）4、发现一人不按规定着装，佩戴标识扣2分。5、服从医院安排，完成指令性任务。确保政府及医院指令性任务完成率100%（由分片院长及职能科室于月底汇总后上报）。（20分）5、无故推诿、不配合的科室不得分。完成率达不到100%的按比例扣分。月二、人事管理：在院级“综合质量考核”的一百分中所占权重为：5分1、严格遵守劳动纪律，准时上下班，做到不迟到、早退、脱岗、串岗、不干私活。（25分）1、发现一人不遵守劳动纪律扣2分，一人干私活扣5分。月人事科2、科主任外出应按程序请假，

3、实行医务科、人事科双备案规定。（25分）2、发现一次科主任外出未执行双备案扣5分。3、按时报本科室考勤表及各种核算数据。（25分）3、截止每月1日未报的，每项每推迟一天扣2分。4、科室无私自用工现象.（25分）4、发现一例私自用工扣25分。三、财务管理：在院级“综合质量考核”的一百分中所占权重为：7分1、耗收比例。（50分）1、与去年同期相比每增加0.1一个百分点扣4分。月财务科2、科收入。（50分）2、与去年同期相比（突发事件收入除外）每减少0.1一个百分点扣5分。四、医疗工作：在院级“1、认真落实首诊负责制度、查对制度等核心制度并且工作人员熟知。（20分）

4、1、一项未落实扣1分。月医5综合质量考核”的一百分中所占权重为：20分务科2、依法执业，无违规现象。（3分）2、发现一例扣3分。3、“院前急救”技能熟练，备齐急救药品，突发事件积极采取救治措施并及时上报。（15分）3、一次不符合规定扣3分。4、科室开展的检查项目均有操作规程。工作人员熟知并严格执行。（15分）。4、一项无操作规程扣2分。一名工作人员不知晓扣1分。5、各诊室接诊登记记录符合要求。（12分）5、一人次不符合要求扣1分。6、专业技术项目开展率≥90%（原开展项目达到要求的科室，确保项目开展的例数>10例；原开展项目未达到要求的科室，年至少新开展一项）

5、。（15分）6、年度考核未达到目标，扣10分。年7、各种报告单书写合格率≥95%。（10分）。7、一张不合格报告单扣0.2分。月8、科室“三基”培训参训率≥90%，参训人员合格率100%（查科室培训记录本）。（10分）8、科室参训人员每降低一个百分点扣1分，一人不合格扣1分。五、质量管理：在院级“综合质量考核”的一百分中所占权重为：5分1、科主任每月组织研究本科室质量管理，针对存在问题提出改进措施、整改并落实。（20分）1、无相关记录扣4分，分析、整改不到位扣2分。月医务科2、参加院级质量管理活动情况。（20分）2、无故少参加一人次扣1.5分。3、科室科间（临

6、床对医技）满意度≥90%。（20分）3、满意度每降低一个百分点扣2分。季4、组织参加医院组织的医疗安全知识培训，科室人员参训率≥90%，参训人员考试合格率100%。（20分）4、每降低1%扣4分。半年5、各登记本健全，内容书写完善，按规定月报；对不合格申请单进行登记，月底分科汇总上报。（20分）5、缺一个登记本扣5分，内容不完善扣1分，月报表于每月1日前报，迟交一天扣2分。月六、医院感染控制：在院级“综合质量考核”的一百分中所占权重为：10分1、科室不得使用自行购入的一次性无菌物品、药械。1、使用自行购入的一次性无菌物品、药械，单项否决。月感染科2、不得擅自改

7、变工作流程，工作流程符合医院感染预防与控制的要求。（15分）2、擅自自行改变工作流程扣15分，一项不符合要求扣1.5分。3、积极参与医院感染知识和技能的培训。相关的医院感染知识知晓率达100%。（10分）3、一人次未参加培训扣1分，一人次不知晓扣1分。4、院感工作相关记录、资料完善。（10）4、相关记录不完善一次扣1分。5、各种物品、器械、环境消毒灭菌处理符合《消毒管理办法》的要求。（15分）5、一项不合格扣1.5分。6、一次性医疗器械和器具的使用符合国家有关规定。（10分）6、发现一人次不符合扣1分。7、各种无菌操作、隔离、防护严格按照《医院感染管理办法》要

8、求执行。（10分）7、一人次不符合要求