糖尿病肾病护理查房

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1、糖尿病肾病护理查房护理查房姓名：性别：年龄：住院号：入院时间：主管医生：责任护士：主诉：现病史：患者17年前无明显诱因出现多饮、多食症状，每餐时间不规律，喜食油腻，因头晕于当地卫生院测血糖发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，未控制饮食摄入。曾先后服用拜唐苹、亚莫利、格华止、诺和龙降糖治疗。5年前患者劳累后出现双足酸胀疼痛、乏力，休息后缓解，静息状态下无疼痛，无红肿。4个月前于我院门诊发现尿微量白蛋白大于3900mg／24h，血肌酐升高，给予诺和锐30联合拜唐苹，雷公藤降低尿蛋白，析清口服透析。近一月来患者体重下降5公斤，一周前口感多饮、双足乏力感明显加重，不伴麻木发凉及疼痛，为求全

2、面诊治收住入院。既往史：高血压病史10年，颈动脉血管闭塞症1年。过敏史：否认食物及药物过敏史。家族史：父亲患高血压，已故;母亲患糖尿病入院后查提示：T:36.2℃P:60次／分R:16次／分BP:130／80mmhg患者发育正常，营养中等，双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱，膝腱反射，跟腱反射正常，病理反射未引出。自发病以来，无视物模糊及听力下降，无头痛头晕及恶心呕吐，无胸闷憋气及心前区疼痛，无法热及咳嗽咳痰，食欲及睡眠可，无尿频尿急尿痛，无腹泻及便秘。视力：左眼：0.4右眼：0.6跌倒坠床评分：7分Ⅰ9度生活自理能力评分：85分化验检查回报：检查：眼底镜示：动脉硬化。腹部B超示：脂肪

3、肝（轻度）。经颅多普勒示：左右椎动脉血流速度增快，提示血管痉挛。甲状腺B超示：双侧甲状腺低回声结节，左侧最大14*14，右侧最大6*8。超声心电图示：主动脉硬化，左心房增大，左室下壁、后壁、侧壁运动幅度减低，左室顺应性下降。血单：FBG:15.49mmol／LCr：99.9umol／LTG:3.09mmol／LT3:1.29nmol／LPLT:71.0010*9／L糖化血红蛋白：8.6%果糖胺：0.29mmol／L非血单：24小时尿示：微量白蛋白大于300mg。肌酐清除率72ml／min诊断：1.2型糖尿病合并周围神经病变、周围血管病变、肾病V期、肾功能不全代偿期、脂代谢紊乱2.9

4、高血压3级（很高危）治疗：口服：拜唐苹降糖，代文、洛活喜降压，尿毒清降肌酐，舒降之降脂胰岛素：诺和锐30，来得时静脉：神经妥乐平营养神经、凯时改善循环。护理：二级护理饮食：糖尿病低盐低脂饮食BMI:24.8kg／㎡全天各类食物量：谷类5两，蔬菜1斤半，鱼、肉类1两半，蛋类一个，奶类一袋，油脂两匙心理状况：患者有医保，无宗教信仰，遵医行可。社会关系：与病友及医务人员相处和睦。家庭情况：26岁结婚，爱人体健，育有1子，家属按时探望。相关知识（一）概述：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。肾脏不仅是主要的排泄器官，也是重要的内分泌器官，对维持机体的内环境稳定起着重要的

5、作用。糖尿病性肾病(diabetic9nephropathy，DN)是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病引起的微血管病变而导致肾小球硬化，是本症的特点，主要症状是蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能异常。下面就主要介绍一下与糖尿病关系密切的慢性肾衰竭的相关知识。（二）定义：慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。（三）病因：慢性肾衰的病因主要有糖尿病肾病、高血压、肾小动脉硬化、

6、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。（四）分期：（1）肾功能代偿期：当肾单位受损未超过正常的50％（肌酐清除率50～80ml/min），有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，常有夜尿增多外，无任何临床症状。（29）肾功能失代偿期：肾单位受损超过50％（肌酐清除率20～50ml/min），血肌酐达133～442μmol/L，血尿素氮超过7.1mmol/L（20mg/dl），病人可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现。（3）肾功能衰竭期：血肌酐

7、升到442～707μmol/L，肌酐清除率降低到20～lOml/min，血尿素氮上升达17.9～28.6mmol/L（50～80mg/dl），病人出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。（4）尿毒症期：血肌酐达707μmol/L（8mg/dl）以上，肌酐清除率降到lOml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L（80mg/dl），病人有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。（五）诱因：感染、高热、摄入过多蛋白质、水盐代谢紊乱、尿路结石、使用毒性