中美医院财务管理的差距

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1、圆桌论坛：中美医院财务管理的差距医院财务管理是一种综合性的管理，涉及到医院的外部环境和医院内部的各种管理，需要借鉴国内外各种先进的管理理论和经验。为此，由本刊与北京卫生经济学会联合主办，北京望海康信科技有限公司和北京华美康医院管理咨询有限公司协办的中美医院财务管理高峰论坛，就美国医院先进的财务管理经验与模式进行了深入而热烈的探讨　　论坛主讲嘉宾：　　RichardClarke美国医院财务管理协会主席　　StevenBerger美国Healthcarelnsights公司总裁　　DavidWood华美康医院管理咨询有限公司总裁　　特约主持人：

2、张伟北京望海康信科技有限公司总裁　　组织/整理：朱万里　　图/彭海涛　　美国医疗现状　　《中国医院院长》：请美方专家简单介绍一下美国医疗系统的财务状况？三茅活动平台HR的借力成长通道：http://hd.hrloo.com/　　RichardClarke：美国医疗系统是一个复杂庞大的产业，由国家公共卫生部门、疾病控制中心、联邦医疗卫生计划、乡村医疗卫生、居家安养医疗机构、长期照护机构、医院、诊所等多个系统组成。从1998到2002年，美国医疗费用总支出占国民生产总值的比例呈增长趋势，但是医院得到的医疗投入越来越少，占国家总支出的比例不断降低

3、。　　目前，美国政府的投入占全部医疗支出的三分之一，其中联邦政府提供的医疗保险占全部医疗支出的17%，地方医疗补助和州儿童健康保险计划占全部医疗支出的15%。而非政府投入占全部医疗支出的三分之二，其中私营医疗保险占全部医疗支出的34%，个人自费占全部医疗支出的15%，而作为补充的其他公立保险和私营保险各占全部医疗支出的12%和6%。　　DavidWood：美国医院的补偿系统主要有两种，一种是有组织的医疗保险，这类医疗保险多数是雇主提供的。另一种是政府提供的医疗保险，其中美国联邦政府和美国州政府都对医院提供医疗补偿。美国政府对医院的补偿只针对

4、那些65岁以上的老人们，州政府提供的医疗补偿针对的是没有收入和收入很低的人群。而个人自费只占美国医院总收入的3%到4%，只有很少的一个部分。　　StevenBarger：美国有5800多家医院，有1/3左右都是亏本的，这些亏本的医院有的很快倒闭了，有的会被收买，只有很少一部分还在坚持运营。美国医院的收费，50%的收费来自于住院收费，50%来自于门诊收费。而50%的住院收费中的80%的来自于住院的服务、管理这类的费用。三茅活动平台HR的借力成长通道：http://hd.hrloo.com/　　美国联邦政府对医院的补偿方式是基于DRG的付费方法

5、，即标准临床项目的诊疗分组付费方法。州政府和有组织的医疗保险对医院的补偿，可以采用DRG付费方法，也可以采用基于成本的付费方法，还可以采用通过商业谈判达成的其他付费方法。总体来看，政府DRG补偿只能相当于医院该诊疗项目成本的90%，而商业保险提供的补偿则一般会大于医院该诊疗项目成本20%。　　由于美国医院的补偿方式是后付费方式，这使得美国医院的应收账款非常庞大，而且处理这些应收账款需要二到三个月才可能完成。所以，美国医院非常重视应收账款的管理，但是美国医院也有4%左右的坏账。　　《中国医院院长》：美国医院经营管理的机制与现状是什么样的？　　

6、StevenBarger：美国医院大多数都是投资商投资的医院，政府不会保证这些医院的生存。这些医院要生存下去，就必须像企业一样去挣钱，所以美国医院非常注重经营管理。他们在提供医疗服务的时候，会进行成本核算。他们进行成本核算不仅要进行科室的核算，还要对提供的医疗服务进行测算，也就是说是否向病人提供了合适的服务，这种服务可以得到多少回报。所以，美国医院一般都有合理的成本结构，即医院的总体运作成本低于医院所获得的各类补偿，这样也使得美国医院是一个合算的、可持续的运作。　　RichardClarke：美国医院将类似的服务和管理项目进行分类组建成本中

7、心，当然某些运营部门也就是一个成本中心，如后勤、行政、财务部门，而每个成本中心都有独立的成本数据收集和预算，他们的负责人都有一定的财务审批权限。　　一般来说，美国平均每个医院有60个到80个成本中心，每一个成本中心都有自己的预算，可以提供自己的成本结构和内容。成本中心的预算管理过程，在美国医院的经营管理机制中，是非常重要的一环。虽然中国医院也有成本中心，但这些成本中心只进行财务算账，成本管理的功能非常的薄弱。怎么管理成本中心，怎么识别成本中心，怎么定义成本中心的管理模式，以及成本中心的管理方法，是美国医院和中国医院在财务管理上最大的区别。三

8、茅活动平台HR的借力成长通道：http://hd.hrloo.com/　　DavidWood：中国60%的医院的收入是个人自费的，所以中国越来越多向个人减少付费的方向转移。而美国