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1、肿瘤外科手术中无瘤护理技术的应用?446?肿瘤外科手术中无瘤护理技术的应用胡爱青白珍美旷玉明barMedicalCollege,2005,V.I.26,No.4【摘要】目的探讨无瘤护理技术在恶性肿瘤手术中的应用.结果通过对术中无瘤护理现念的强化及无瘤护理技术的规范化操作.减少术中肿瘤细胞在体腔,切口等部位的残留.结论肿瘤患者预后明显改善,生存期显着延长.【关键词】无瘤技术术中护理规范操作目前恶性肿瘤的治疗多数仍首选外科手术,一般外科手术的基本原则均适用于肿瘤外科,而”无瘤技术”则为肿瘤外科突出特点.无瘤技术是防止肿瘤切除手术中因人为操作引起肿瘤细
2、胞脱落,种植而必须遵循的一系列原则和措施.我院为省肿瘤专科医院,在长期的临床实践中.强化根治意识,树立治愈性观念,不断完善无瘤技术.总结出一套术中无瘤护理技术应用规范.取得明显效果.现报道如下.1临床资料以胃癌为例,1985年1月～1994年12月间我院共手术治疗胃癌患者1302例.其中开腹探查或行改道手术生存中位数为3.8个月,平均生存期约7.2个月;姑息性切除生存中位数为l1.2个月,平均生存期为14.3个月.其中1年生存率为46.9;3年生存率为9.4;5年生存率为2.9.根治性手术1年生存率为84.6;3年生存率为66.4;5年生存率为5
3、3.8.2术中无瘤护理技术2.1切口保护措施在常规消毒,铺巾后,选择大小合适的手术薄膜保护切口及周围皮肤.打开胸腔后,用双层干纱布垫保护切口两侧.既可避免污染,又能防止牵开器损伤切口组织.切开腹膜后,可将腹膜与皮下组织相缝,使切口与腹腔隔开;或用市售一次性切口保护圈遮覆切口,既保护切口,又起到牵开,暴露手术野的作用.2.2术中器械及敷料的无瘤操作严格做到有瘤与无瘤,有菌与无菌的器械分开放置,并遵循分层覆盖无菌巾或纱布垫,分层更换手套的原则.凡接触或可能接触瘤体的器械即为污染不再使用.术中结扎和缝合均用束线.一次性使用.做吻合时,每次都须将针放在蒸
4、馏水内浸洗.做吻合用的缝针不用于其他组织的缝合.关闭胸腹腔时,应更换器械,敷料,缝针,手套等用物.2.3体表肿瘤手术的无瘤护理措施体表肿瘤,如头面部或乳腺等.若肿瘤表面有破溃,应用手术薄膜将肿块表面遮盖.术中行快速活检时.应将用过的器械,敷料,电刀等弃去,再做根治时,应重新更换手套,电刀,器械敷料等.2.4胸腹腔手术的无瘤护理措施当肿瘤侵犯器官浆膜面作者单位:江苏肿瘤防治研究所手术室邮编210009收稿日期2OO4—12—13时.可用多层纱布缝合受累浆膜面,或用医用快速胶涂封以防癌细胞脱落.切除肿瘤时.应将纱布垫放在断端的下方.离断后再用纱布垫将
5、两端包好,以防癌细胞脱落.关闭胸腹腔前,用蒸馏水(4O℃左右为宜)或含有5一Fu等刺激性较小的抗癌药液冲洗.以利用其低渗作用使游离癌细胞涨破死亡.并与抗癌药起相加或协同作用,消灭手术野及手术切口可能沾染和残留的星散癌细胞.也可在胸腹腔内留注5一Fu等抗癌药物溶液浸泡,使癌细胞种植的可能性降至更小.3术后污染器械的处理方法为300500PPM消毒灵或2戊二醛.有条件的可用酸化水浸泡5～10min一清洗一高压灭菌三步法进行器械处理,采用此种方法.不仅可以杀灭癌细胞.对病毒,芽孢等起到初步消毒作用.还对防止水污染起重要作用.4讨论许多研究证实.能否获得
6、根治性手术治疗是影响患者预后的重要因素.国内有研究显示胃癌病人手术开腹后探查前和手术结束关腹前腹腔冲洗液中游离癌细胞阳性检出率分别为36.3和52.9.说明癌细胞脱落进入腹腔的增多与手术操作有关.无瘤护理技术是施行根治性手术时不容忽视的首要环节;当肿瘤姑息切除时,遵循无瘤原则同样具有重要意义.它可最大限度地减少病灶残留,为术后辅助治疗创造有利条件.因此,作为一名手术室护士.遵循无瘤原则.实行无瘤护理操作技术是一项基本要求.如果操作不当,就容易造成人为或医源性癌残留或癌扩散.进而影响病人的预后.综上所述.遵循无瘤原则对改善患者预后至关重要.十多年来
7、,我们从手术开始的切口保护到术中分层覆盖,及时更换使用物品,并以大量无菌蒸溜水冲洗,放置抗癌药,到术后污染用物的处置.层层加强无瘤护理技术的管理,取得明显效果.以我院胃癌资料为例.经我院治疗的肿瘤患者预后的多项指标已达到或接近国内先进水平.许多患者的生存期显着延长,生存质量明显提高.这些成绩的取得.除了开展早诊早治.强调综合治疗等措施外,强化无瘤意识.规范无瘤原则.提高无瘤技术,也是一个很重要的因素.参考文献Eli何建茁,蒲永东.朱志东.等.胃癌病人腹腔游离癌细胞检出率的研究EJ1.解放军医学杂志,2001,26(5):333--335中实施早期
8、康复,不仅能让患者在恢复上达到最好的效果.同时不需要大的投入,无需大型的康复训练器械.同时起到了药物无法替代的作用.可减少痛苦,减轻家庭
