腹部器官正常淋巴引流

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1、腹部器官正常淋巴引流影像学在肿瘤病人的诊断、分期和随访中具有非常关键的作用。而CT又是应用最为广泛的影像设备。阅读腹部CT时，影像学工作者常常遇到淋巴结问题。正确的淋巴结定位对于肿瘤分期极其重要。识别淋巴结位置，了解可能的播散位置，对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的。淋巴结的术语命名主要是根据淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉），或者是与局部器官的直接关系。目前普遍认可的腹部淋巴结正常大小为短径在5mm和10mm之间。有文献报道了身体不同部位淋巴结大小的正常值范围。但是更多文献报道根据淋巴结大小鉴别良

2、恶性的准确性很低。将淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在很多争议，一方面恶性淋巴结大小可以位于正常值范围，另一方面，增大的淋巴结未必是肿瘤性的。不过淋巴结与肿瘤播散路径的邻近程度，及其影像学特征（例如PET/CT或者增强MRI），对鉴别恶性淋巴结还是反应性增大的价值更大。图1腹部淋巴结位置简图：胃食管移行部（黑色）、肝动脉（蓝绿色）、脾（粉色）、胃大网膜（浅紫色）、胃左（绿色）、肝十二指肠韧带（橘色）图2腹部简图：胃左淋巴结（绿色）、腹腔干淋巴结（黄色），膈淋巴结（红色）；食管旁淋巴结（蓝色），胃小弯淋巴结（浅蓝绿

3、色）图3腹部淋巴结简图：腹腔干淋巴结（浅蓝绿色），肝动脉淋巴结（淡蓝色），胃左淋巴结（蓝色）、胃十二指肠淋巴结（粉色），肠系膜上淋巴结（黑色后浅绿色图4腹部简图：右结肠淋巴结（深绿色）；肠系膜上淋巴结（浅蓝绿色）；中结肠淋巴结（浅绿色）；结肠旁淋巴结（红色）；左结肠淋巴结（粉色）、乙状结肠淋巴结（紫色）、肠系膜下淋巴结（橘色）。图5腹部简图：主动脉下腔静脉间淋巴结（绿色）；腹股沟淋巴结（蓝色）；髂内淋巴结（黑红色）；髂外淋巴结（红色）；下腔静脉前淋巴结（黄色）；髂总淋巴结（浅蓝色）；左侧主动脉旁淋巴结（粉色）腹部

4、肿瘤淋巴结分期表格1不同类型癌症的淋巴结分期表格1不同类型癌症的淋巴结分期胃癌NX无法评价局部淋巴结N0没有局部淋巴结转移N1  1-6区淋巴结转移N2  7－15区淋巴结转移N3淋巴结转移大于15个区胰腺癌NX无法评价局部淋巴结N0没有局部淋巴结N1局部淋巴结转移肝细胞癌NX无法评价局部淋巴结N0没有淋巴结转移N1局部淋巴结转移结肠癌NX无法评价局部淋巴结N1  1－3区的淋巴结转移N2  4或者更多的区淋巴结转移肾细胞癌NX无法评价局部淋巴结N1一个区域的局部淋巴结转移N2淋巴结转移多

5、于一个区域胃癌胃癌是第三大常见胃肠道恶性肿瘤，是第六大最常见肿瘤死亡原因。最常见的病理学类型是腺癌（95％）。相关的危险因素有吸烟，亚硒酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒毛状息肉。治疗性手术切除的五年生存率为30～50％（Ⅱ期），但是Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％。病人需要进行联合治疗。胃癌的淋巴结转移如下图胃大弯胃大弯，图6，8胃大网膜，图13胃十二指肠，图9胃网膜，图9，10幽门部，图15胰十二指肠，图13图6腹部CT图像显示以下淋巴结：胃左淋巴结(粉色）；胃大弯淋巴结（蓝色）；左侧

6、膈下淋巴结（绿色）。胃癌的淋巴结转移如下图胃大弯胃大弯，图6，8胃大网膜，图13胃十二指肠，图9胃网膜，图9，10幽门部，图15胰十二指肠，图13图8腹部CT图像显示胃大弯淋巴结（蓝色）；胃右淋巴结（红色）后右结肠淋巴结（黄色）图13腹部CT图像显示：腹腔干淋巴结（黄色）；脾淋巴结（绿色）；大网膜淋巴结（浅蓝色）；胰十二指肠前组淋巴结（粉色）；胰十二指肠后组淋巴结（蓝色）；胰下淋巴结（红色）图9腹部CT图像显示胃十二指肠淋巴结（粉色）；结肠周围淋巴结（粉色）肠系膜上淋巴结（浅蓝色）；主动脉－下腔静脉间隙淋巴结

7、（黄色）；右侧胃网膜淋巴结（红色）图10腹部CT图像显示右侧胃网膜淋巴结（浅蓝色）；门静脉旁淋巴结（绿色）；肠系膜上淋巴结(黄色)；胰下淋巴结（红色）。图15腹部ct显示主动脉旁淋巴结：浅蓝色；右侧胃网膜淋巴结：黄色；主动脉－下腔静脉间隙淋巴结：蓝色；幽门部淋巴结：绿色；肠系膜上淋巴结：粉色。图7腹部CT显示胃小弯淋巴结：浅蓝色肝动脉淋巴结：蓝色胃大弯淋巴结：绿色结肠周围淋巴结：粉色中结肠淋巴结：红色图12腹部ct图像显示腹腔干淋巴结：绿色肝十二指肠淋巴结：蓝色肝总淋巴结:红色图17腹部CT图像显

8、示主动脉旁淋巴结：黄色下腔静脉后淋巴结：绿色主动脉－下腔静脉间隙淋巴结：浅蓝色小肠旁淋巴结：红色结肠周围淋巴结：粉色左结肠淋巴结：深蓝色胰腺癌胰腺癌是第二大胃肠道恶性肿瘤，是第五大肿瘤杀手。大部分为导管腺癌（95％的病例起自于外分泌导管上皮）。如果不是胰腺癌考近胆管导致胆管梗阻，早期一般没有症状。三分之二的病例位于胰头，约30％的病例与吸烟有关，20％的病例