2016永州全民健身运动之

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1、2016永州全民健身运动之“微长征”徒步穿越大湘南（零陵–双牌）活动报名人员参赛资格确认表姓名预报名编号活动官方微信二维码年龄性别手机号码单位名称身高健康状况通讯地址参赛资格说明1.身心健康，无视力、听力、心脏病、高血压、心肌梗、脑栓等任何影响活动的身体疾病或障碍（患有不能从事本次运动的疾病者不得参加，如有隐瞒，后果自负）。2.报名参与人员须自觉遵守活动规则，听从安排，阅读并知晓《活动个人安全免责协议书》。3.参与人员须安全参与活动，承诺自行承担因不可控因素及意外产生的人身伤害、财产损失等责任。本人承诺在活动指定时间到达指定地点，听从安排，爱护公共设施、讲究公共卫生。本人

2、身份证号码：签名：日期：活动官方网站：http://zt.yzrednet.cn/focus/weicz/活动咨询电话：0746-8358080活动官方微信：情报潇湘（XiaoxiangNews）活动QQ交流群：7770304注：（1）网络预报名成功后下载本报名表打印如实填写信息，并拍照发给活动官方微信公众号，组委会工作人员统计审核通过后会在活动官方网站公示。（2）报名的网友，请随时关注官网，并加入活动QQ交流群，便于了解活动最新信息。（3）网友凭本报名表原件与身份证原件在零陵区柳子大酒店领取活动物品后统一出发。《活动个人安全免责协议书》第一条本次“微长征”穿越大湘南户外

3、拉练活动本着放松心情、亲近自然、锻炼意志、发展身心健康、自愿参加与退出、风险与责任自负的原则，不收取任何报名费用，全民可参与。但户外活动有风险，参加者应有必要的风险意识。第二条本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名和身份证号码。签字者意味着接受并承担本协议的全部义务，未签者则意味着自动放弃参加此次活动的权利。凡参加此次活动前，必须事先与家属沟通，取得理解和支持，同时清楚知道并同意该免责声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。第三条参加本次活动者必须遵守中华人民共和国的相关法律、法规，遵循道德和社会公德规范，是环境保护主义者，并应该具备以人为本、团结友爱

4、、互相帮助和助人为乐的良好品质。第四条参加本次活动人员应该是成年人（具有完全民事行为能力的人，18周岁以上、50周岁以内）。第五条参加活动者在此次活动期间的个体人身安全责任自负。鼓励参加者自行购买人身安全保险。活动中一旦出现事故，活动中任何非事故当事人将不承担人身事故的任何责任，但有互相援助的义务。参加活动的成员应当积极主动的组织实施救援工作，但对事故本身不承担任何法律责任和经济责任。第六条本次活动主办方、召集人、组织者对参加本次活动者的人身安全不负有民事及相关连带责任。第七条本次活动时间：2016年4月30日至5月2日本人已经认真阅读上述条款，并且同意。参加本次活动者签

5、名：年月日