特种设备焊接操作人员考试申请表

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1、特种设备焊接操作人员考试申请表申请人姓名性　别照片申请考试性质□首次考试□复审考试□补考□增项□抽考通讯地址学历邮政编码公民身份证号联系电话申请操作技能考试项目用人单位（或者培训机构）名称单位地址单位联系人联系电话是否委托考试机构办理取证手续：□是□否工作简历用人单位（或者培训机构）名称申请人安全教育和培训情况：申请人独立承担焊接工作的能力：（单位公章）年月日相关材料o居民身份证（复印件，1份）；o2寸正面近期免冠照片（2张）；o毕业证书（复印件）或者学历证明（1份）；o医疗卫生机构出具的含有视力

2、、色盲等内容的身体健康证明。声明：本人对所填写的内容和所提交的材料的真实性负责。申请人（签字）：日期：年月日注：1、此表可复印，相关附件请统一采用A4纸；2、考核申请人如无法提供毕业证书，由用人单位出具相关学历证明并加盖公章；3、所提交照片背面请注明单位及姓名；4、参加特种设备作业人员考核请携带身份证原件或相关证明；5、用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人独立承担焊接工作的能力。特种设备焊接操作人员考试基本情况表姓名性别公民身份号码焊接操作人员考试编号首次取

3、得焊接操作人员合格证时间考试性质□首次考试□复审考试□补考□增项□抽考重新考试原因基本知识考试考试日期考试内容焊接方法试卷编号母材种类考试成绩操作技能考试时间项目代号监考人员考试结果说明：主任：日期：（考试机构公章）年月日注：（1）当焊接设备与仪表、试件用母材、焊材与烘干、试件加工尺寸、检验人员资质、焊接操作人员执行焊接工艺、考场纪律都合格时，监考人员才能签字确认；（2）对于第二次及以后复审考试项目，应当说明适用于该焊接操作人员证上未考的项目范围。特种设备焊接操作人员复审申请表申请人姓名性　　别照

4、片学历邮政编码通信地址公民身份号码联系电话原发证机关发证机关地址证书编号发证日期申请复审考试项目上次考试时间申请复审考试项目上次考试时间是否委托考试机构办理复审手续： □是 □否用人单位单位联系人单位地址联系电话工作简历用人单位（或是培训机构）意　　见申请人安全教育和培训：申请人违规、；违法等不良记录：（公章）年月日相关材料□《特种设备作业人员证》（原件）；□《特种设备焊接操作人员焊绩记录表》（原件）；□医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明（原件）□焊接操作人员焊接操作技能考试检验

5、记录表（原件）声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人（签字）：日期：注：1、用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人是否有违规、违法等不良记录；2、如果申请复审作业项目较多，可以另附页。特种设备焊接操作人员焊绩记录表用人单位：_________________________________________（公章）焊接操作人员姓名：_________________________公民身份号码：____________________《

6、特种设备作业人员证》编号：_________________________________________________记录表编号：________________________________产品名称与编号焊缝编号合格项目代号填表人与施焊日期月日月日月日月日月日月日月日违规、违法记录焊接检验员：日期：焊接责任工程师:日期：